Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de somn

Somnul este o nevoie vitală pentru organism și mai important decât alimentele. Conform expresiei figurative a lui P.? Buast: „Somnul este un felinar magic, în lumina căruia ei văd cu ochii închiși tot ceea ce viața are miraculoasă în sine”..

Somnul este o nevoie vitală pentru organism și mai important decât alimentele. Conform expresiei figurative a lui P.? Buast: „Somnul este un felinar magic, în lumina căruia ei văd cu ochii închiși tot ceea ce viața are miraculoasă în sine”. Este o stare determinată genetic a organismului, caracterizată printr-o schimbare secvențială naturală a anumitor imagini poligrafice sub formă de cicluri, faze și etape. Cantitatea de somn este una dintre componentele principale ale conceptului de „calitate a vieții”. Deci, somnul are un efect asupra sănătății și stării de bine a unei persoane nu mai puțin decât perioada de veghe. 18 zile 21 ore și 40 minute a durat cea mai lungă perioadă de veghe. Recordul a fost înregistrat într-o competiție de balansoar. Câștigătorul și-a plătit realizarea cu halucinații, tulburări de vorbire și vedere, lapsuri de memorie.

Necesarul mediu de somn al unui adult este de 7-8 ore pe zi. Albert Einstein a scris: „Dorm o treime din viața mea, și nu cel mai rău”. Dar sunt posibile modificări în limite destul de largi (4-10 ore). Somnul joacă un rol important în procesele metabolice (în special, hormonul de creștere este eliberat în timpul somnului), promovează procesarea și stocarea informațiilor, adaptează organismul la schimbările de lumină (zi-noapte) și restabilește imunitatea (prin activarea limfocitelor T). Miguel de Cervantes în romanul său Don Quijote descrie funcțiile somnului în felul următor: "... binecuvântat este Domnul nostru care a inventat un vis: aceasta este o mantie care acoperă un călător în timpul nopții, aceasta este hrana pentru cei flămânzi, o înghițitură de apă pentru cei însetați, răcoroși cu căldură".

Somnul este un proces eterogen. Este o secvență de stări funcționale ale creierului - somn cu undă lentă (somn ortodox, somn fără vise) și somn REM (somn paradoxal, somn visător sau faza REM). Un somn normal de 8 ore constă din 4-6 cicluri ondulate, fiecare durand aproximativ 90 de minute. În același timp, în general, în timpul nopții, faza somnului lent durează 75-85% din timpul total de somn, iar faza somnului REM - doar 15–25%.

În faza somnului lent se disting 4 etape. Prima etapă (somnolență) se caracterizează prin absența unui ritm alfa pe electroencefalograma (EEG), care este un semn caracteristic al trezirii unei persoane. A doua etapă este caracterizată de ritmul „fusului somnoros” (ritm sigma) cu o frecvență de 13-16 pe secundă și înregistrarea complexelor K. Cea de-a treia etapă se caracterizează prin apariția pe EEG a unui ritm lent în intervalul deltei (activitatea deltei durează de la 20% la 50% din timpul etapei). În același timp, „axele adormite” continuă să apară destul de des. A patra etapă se caracterizează prin înregistrarea unui ritm de deltă lentă de amplitudine mare pe EEG (activitatea deltei necesită mai mult de 50% din timpul stadiului). A treia și a patra etapă a fazei de somn cu val lent constituie așa-numitul somn delta. Odată cu somnul lent, există o scădere a ritmului respirator și a ritmului cardiac, relaxarea musculară și mișcarea lentă a ochilor (predominarea sistemului nervos parasimpatic). Pe măsură ce somnul cu val lent se adâncește, numărul total de mișcări ale persoanei adormite devine minim. Este dificil să-l trezești în acest moment. Când se trezește în timpul somnului cu valuri lente, de obicei, o persoană nu își amintește visele. Faza de somn cu val lent este prezentată maxim în prima jumătate a nopții. Principala funcție a somnului cu valuri lente este anabolizarea.

Faza de somn REM se caracterizează printr-un ritm EEG de amplitudine mică, iar în intervalul de frecvență prin prezența atât a ritmurilor lente cât și a frecvențelor superioare (ritmuri alfa și beta). Caracteristicile caracteristice ale acestei faze de somn sunt așa-numitele descărcări de fierăstrău cu o frecvență de 4-6 pe secundă. În timpul somnului REM, dimpotrivă, sunt activate funcțiile fiziologice (predomină sistemul nervos simpatic), care se manifestă prin respirație crescută și ritm cardiac, activitate motorie crescută a persoanei care doarme (dezvoltarea unei „furtuni vegetative”). În acest caz, mișcarea globilor oculari devine rapidă (persoana adormită vede un vis). Dacă îl trezești la 10-15 minute după încheierea mișcărilor rapide ale ochilor, el îți va spune despre vis. Visele sunt reprezentări figurative, adesea colorate emoțional, care apar în timpul somnului și percepute subiectiv ca realitate.

Visele sunt explicate prin faptul că în timpul somnului, nu tot cortexul este inhibat - unele părți ale acestuia continuă să rămână excitați și creează anumite senzații. Cea mai importantă funcție a viselor este protecția psihologică. Herodot a scris: „De obicei, oamenii visează la ceea ce gândesc în timpul zilei”. Faza de somn REM este maximizată în orele dimineții. Funcția principală a somnului REM este procesarea informațiilor, crearea unui program de comportament. Deci, de exemplu, toată lumea știe că Dmitry Mendeleev a visat la Tabelul periodic al elementelor chimice (acest lucru s-a întâmplat în timpul somnului REM). Perioadele de somn și de veghe la om sunt înlocuite cu periodicitatea circadiană. Perioada ritmurilor circadiene („ceasul intern” al corpului) este de obicei aproape de 24 de ore. Hormonul care reglează activitatea circadiană a organismului este melatonina, care este produsă în glanda pineală..

Aproape toată lumea a avut un episod de tulburări de somn cel puțin o dată în viața lor. Potrivit unor cercetători, tulburările de somn afectează până la 45% din populația adultă. În același timp, numărul persoanelor cu o durată scurtă de somn (mai puțin de 6 ore) crește odată cu vârsta. Un studiu din California a descoperit că printre persoanele care dormeau 6 ore sau mai puțin pe noapte, rata mortalității era mai mare decât în ​​rândul celor care dormeau 7-8 ore. În SUA, costurile directe și indirecte ale tulburărilor de somn sunt estimate la aproximativ 100 de miliarde de dolari anual.

Insomnie (anterior a fost folosit termenul „insomnie”) - tulburări repetate în inițierea, durata, consolidarea sau calitatea somnului care apar în ciuda disponibilității de timp și condiții suficiente pentru somn și manifestate prin tulburări în activitățile zilnice de diferite tipuri. Conform expresiei figurative a lui O.? Muravyova: „Insomnia este contemplarea stelelor în adâncurile nopții noaptea”. Cea mai frecventă cauză de insomnie este stresul, nevroza, bolile mentale, neurologice, somatice, fenomenele de durere, precum și diverse afecțiuni adverse externe. Cele mai importante semne clinice de insomnie sunt: ​​reclamații privind somnul slab și calitatea slabă a somnului, tulburări ale somnului de cel puțin trei ori pe săptămână timp de o lună, îngrijorare cu privire la insomnie și consecințele sale (atât noaptea, cât și în timpul zilei) și cauzate de durata nesatisfăcătoare și / sau de calitate somn disconfort sever sau funcționare socială și profesională afectată.

Conform clasificării moderne, se disting insomnia situațională (durata - până la 1 săptămână), insomnia acută (durata mai mică de 3 săptămâni) și insomnia cronică (durata mai mare de 3 săptămâni). Insomnia cronică este promovată de stresul persistent, depresia, anxietatea, cursul continuu al bolii care a provocat insomnie și utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor „de lungă durată”. În tabloul clinic al tulburărilor de insomnie, prezomnic, intrasomnic și postsomnic se disting:

Masa 1 arată incidența insomniei în diferite boli neurologice..

Somn și demență

În prezent, 46 - 772 - 524 persoane în vârstă trăiesc în Rusia. Printre problemele geriatrice, tulburările de somn sunt de cea mai mare importanță. Conform unui număr de studii epidemiologice, de la 25% la 48% dintre persoanele peste 65 de ani întâmpină o varietate de tulburări de somn. Principalele manifestări ale tulburării somnului la vârstnici sunt plângeri persistente de insomnie, dificultate persistentă de a adormi, somn superficial și intermitent, prezența unor vise vii, multiple (adesea dureroase), treziri timpurii, senzație de anxietate la trezire, dificultate sau incapacitate de a adormi din nou și lipsă de senzație odihnește-te din somn. În același timp, printre formele de insomnie, afecțiunile presomnice reprezintă 70%, tulburările intrasomnice - 60,3%, iar tulburările post-somnice - 32,1%. Odată cu înaintarea în vârstă, durata totală a somnului scade, durata etapelor superficiale crește, precum și timpul adormirii și trezirii în timpul somnului. În consecință, persoanele în vârstă durează mai mult pentru a adormi și a ajunge la stadiul de somn profund care aduce odihnă. Cu o astfel de structură a somnului, pot exista plângeri precum „nu a dormit o clipă toată noaptea”. Dacă astfel de persoane sunt trezite din greșeală, ele pot rămâne trează mult timp. Creșterile legate de vârstă, în timpul nopții, și timpul de deteriorare a calității somnului provoacă somnolență în timpul zilei și, respectiv, necesitatea somnului în timpul zilei..

Un interes deosebit este tulburarea somnului la pacienții cu demență. Dementa este înțeleasă ca o tulburare difuză a funcțiilor mentale ca urmare a afectării cerebrale organice, manifestată prin deficiențe primare de gândire și memorie și tulburări emoționale și de comportament secundare. La pacienții cu demență, tulburările de somn sunt cauzate de tulburări ale ritmului circadian, sub forma inversării somnului, cu veghe noaptea și somnolență în timpul zilei. Încălcarea ritmului zilnic este însoțită de dezorientare, comportament neliniștit, oboseală, „pregătire pentru călătorie”, tricotat din lenjeria de pat, îndepărtarea lucrurilor din dulapuri etc., adică manifestări ale tulburărilor de comportament. Cu toate acestea, tulburarea de somn în sine poate provoca demență. Astfel, cercetătorii de la Universitatea Washington au identificat o legătură între somn și demență. În urma experimentelor, s-a dovedit că în timpul somnului, concentrația proteinei amiloide scade. Potrivit oamenilor de știință, conținutul de proteine ​​amiloide poate fi asociat cu activitatea creierului, care este mai mare în timpul trezirii. Acest lucru este cel mai periculos la vârsta mijlocie, când plăcile din creier încep deja să se formeze, dar simptomele bolii vor apărea abia după câțiva ani, astfel încât oamenii de știință recomandă oamenilor să doarmă mai mult, în special la vârsta mijlocie..

Somnul și depresia

Depresia (din lat.? - suprimarea) se caracterizează printr-o dispoziție patologic scăzută (hipotimie) cu o evaluare negativă și pesimistă a sinelui, poziția cuiva în realitatea înconjurătoare și viitorul. În expresia figurativă a lui Miguel de Cervantes: „Somnul este cel mai bun medicament pentru a face probleme. Tulburările de somn sunt un simptom obligatoriu al depresiei, care se explică prin procedee neurochimice generale. Astfel, medierea afectată a serotoninei și melatoninei, pe de o parte, joacă un rol important în dezvoltarea depresiei, iar pe de altă parte, are o importanță deosebită în organizarea somnului. Tulburările de somn în depresie sunt caracterizate de tulburări ale somnului care ajung la 100% din cazuri (manifestate ca insomnie și inversarea ciclului somn-veghe), acestea pot precede apariția tulburărilor afective adecvate (să fie singurul simptom al depresiei) și să persiste după dispariția semnelor clinice ale condițiilor depresive... În depresie, relația dintre evaluările subiective ale somnului și caracteristicile obiective ale somnului este adesea ambiguă. Destul de des, pacienții se plâng de o lipsă completă de somn timp de multe nopți. Cu toate acestea, într-un studiu obiectiv, somnul nu este prezent doar, dar durata acestuia depășește 5 ore (percepția distorsionată a somnului sau „agnozia de somn”). Depresia prezintă riscul de sinucidere. Din aproximativ 1 milion de sinucideri comise anual, până la 50% sunt printre pacienții cu depresie. În Rusia, numărul sinuciderilor este de 36-38 de cazuri la 100 de mii de populație (în lume, același indicator este de 14,5). Nivelul critic al frecvenței sinuciderilor, stabilit de OMS, este de 20 la 100 de mii de persoane. Problemele cronice de somn cresc riscul de sinucidere de 2,6 ori. Aceasta este concluzia la care au ajuns oamenii de știință americani de la Universitatea Michigan. Cel mai mare pericol este pentru cei care se trezesc mult mai devreme decât ceasul cu alarmă..

Somn și accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral (tradus din latinescul „lovitură”) este una dintre cele mai severe forme de leziuni vasculare ale creierului. Conform lui Y.? I.? Levin și colab. (2008), 45% din accidentele vasculare cerebrale se dezvoltă dimineața, 32% în timpul zilei și 23% în timpul somnului. Mai mult, primele ore după trezire sunt deosebit de periculoase în ceea ce privește apariția unui accident vascular cerebral. Cele mai severe tulburări ale somnului sunt cauzate de accidente vasculare cerebrale hemoragice și apropierea maximă a focalizării de structurile mediane. În plus față de cauza principală (accident vascular cerebral), în formarea modificărilor structurale ale somnului, caracteristica inițială a reglării ciclului somn - veghe aduce și o contribuție importantă. Tulburările de somn în accident vascular cerebral se manifestă sub formă de insomnie, tulburări în ciclul somn-veghe și tulburări de respirație asemănătoare apneei în timpul somnului. Insomnia la pacienții cu accident vascular cerebral se caracterizează prin modificări în durata somnului, treziri frecvente în timpul nopții și lipsă de satisfacție cu somnul noaptea, care afectează în primul rând calitatea vieții. După cum arată rezultatele studiilor noastre (S.? P.? Markin și colab., 2009), la pacienții cu accident vascular cerebral, care suferă de insomnie, indicele de bunăstare mentală generală a fost de doar 43,5 ± 4,0 puncte (cu o valoare maximă de 110 puncte), care corespunde cu 39,6% din normă.

Vorbind despre capacitatea creierului de a se reface dintr-un accident vascular cerebral, rolul plasticității trebuie remarcat. Plasticitatea este capacitatea țesutului nervos de a schimba organizarea structurală și funcțională sub influența factorilor endogeni și exogeni. În sine, afectarea creierului acut este un factor puternic care activează procesele de plasticitate. Cu toate acestea, rezultatul morfologic și funcțional depinde, de asemenea, în mare măsură de gravitatea tulburărilor de somn. Deci, conform lui Y.? I.? Levin și colab. (2008), modificările structurii somnului în perioada acută a AVC au o valoare prognostică importantă. S-a dovedit că rata de supraviețuire a pacienților care au toate etapele somnului este de 89%. În absența capacității de a identifica etapele somnului, rezultatul letal este de 100%. Drept urmare, în timpul tratamentului de reabilitare a pacienților cu accident vascular cerebral, este necesar să acordați o atenție deosebită tulburărilor de somn..

Somn și durere

Asociația Internațională pentru Studiul Durerii definește durerea ca o stare senzorială și emoțională neplăcută cauzată de deteriorarea reală sau posibilă a țesutului. În Statele Unite, potrivit unui sondaj telefonic efectuat asupra populației de peste 18 ani, s-a constatat că aproximativ 94 de milioane de persoane au plângeri de durere nocturnă. Un studiu a arătat că relația durere-somn este în două sensuri (pacientul se află într-un cerc vicios: creșterea durerii duce la insomnie, iar insomnia la rândul său crește durerea). În același timp, în 55% din cazuri, oamenii sunt îngrijorați de dureri de cap (în principal migrene).

Migrena este considerată o boală cronică cauzată de disfuncția ereditară a reglării vasomotorii, care se manifestă în atacuri paroxistice relativ stereotipate de dureri de cap severe. Un rol important în apariția migrenei îl joacă moștenirea unui anumit defect neurochimic (metabolism insuficient al monoaminelor din creier, în special serotonină). Comorbiditatea tulburărilor de migrenă și somn se explică, în primul rând, prin mecanisme patogenetice comune: serotonina este implicată în formarea ciclului somn-veghe și este unul dintre cei mai importanți neurotransmițători ai durerii (al căror nivel fluctuează în funcție de faza atacului de migrenă). Migrena în ciclul somn-veghe este mai severă, însoțită de tulburări autonome în timpul somnului (cu elemente de atacuri de panică), activitate fizică crescută în timpul somnului, niveluri ridicate de anxietate și depresie și o scădere semnificativă a calității vieții. În același timp, cel mai important factor provocator în dezvoltarea somnului migrenei este lipsa somnului de noapte..

Somnul și parkinsonismul

Parkinsonismul unește trei grupuri de boli (McDowel și colab., 1998): boala Parkinson (parkinsonism idiopatic), parkinsonism simptomatic și „parkinsonism plus”. Formula pentru parkinsonism este P = G ± P ± T ± PN / NH, unde P - parkinsonism, G - hipokinezie, P - rigiditate, T - tremor, PN - instabilitate posturală, HH - tulburare de mers. Cu toate acestea, mai recent, s-a acordat mai multă atenție așa-numitelor manifestări nemotorii în boala Parkinson, respectiv tulburări autonome, tulburări afective (anxietate), psihotice (coșmaruri, halucinații, iluzii și agitație psihomotorie în somn), precum și tulburări de somn. Tulburările de somn în parkinsonism sunt împărțite în „nespecifice”, care se manifestă prin insomnie (mai mult de 60%), inversarea ciclului somn-veghe (somnolență în timpul zilei în 30%) și sindromul de apnee în somn, precum și „specifice” (ca urmare a unui defect în sistemele de dopamină) și complicații ale terapiei) sub formă de tulburări de mișcare noaptea (hipokinezie, rigiditate musculară, sindromul picioarelor neliniștite, mioclonus, tulburări de comportament în faza somnului REM (15-19%)).

Diagnosticul tulburărilor de somn

Măsurile de diagnostic pentru insomnie ar trebui să includă o evaluare a stereotipului cronobiologic individual al unei persoane, activitatea profesională a acesteia, un anumit tablou clinic, rezultatele unui studiu psihologic (testul Spielberger (evaluarea anxietății), scara CES-D (evaluarea depresiei), un chestionar subiectiv de evaluare a somnului (centru de somn al Ministerului Sănătății Federației Ruse), un chestionar pentru depistarea sindromului "apnee de somn"), rezultatele studiilor polisomnografice și menținerea insomniei.

Polisomnografia este o metodă de înregistrare paralelă a diferiților parametri fiziologici în timpul somnului. În acest caz, cele mai importante sunt electroencefalograma, electrooculograma și electromiograma. Evaluarea combinată a acestor trei indicatori permite în orice moment să se stabilească în ce stadiu de somn se află pacientul. Pe baza rezultatelor înregistrării somnului, se construiește o hipnogramă (Fig. 1).

Analiza hipnogramei vă permite să determinați dacă indicatorii de somn ai pacientului corespund celor normative și care sunt exact fenomenele care apar în somn și pot fi cauza tulburării acestuia.

Abordări moderne ale tratamentului insomniei

În prezent, în tratamentul insomniei, se folosesc atât medicamente care nu sunt medicinale (igiena somnului, psihoterapie, fizioterapie, fototerapie, encefalofonie), cât și metode medicinale de tratament. În același timp, este foarte important să respectați igiena somnului, ceea ce prevede necesitatea de a merge la culcare și de a te ridica în același timp, exclude somnul în timpul zilei (în special după-amiaza), nu bea ceai sau cafea noaptea, reduce situațiile stresante, stresul mental (în special în seara), organizează activități fizice seara (dar nu mai târziu cu 3 ore înainte de culcare) și folosește regulat procedurile de apă înainte de culcare. Galibert a scris: „A lua grijă cu tine la culcare înseamnă a dormi cu o balotă pe spate”..

În prezent, există trei generații de hipnotice: un derivat al etanolaminei (Donormil), benzodiazepinelor și hipnotice non-benzodiazepine (un derivat al ciclopirolidelor și imidazopiridinei). Principiile principale ale terapiei medicamentoase sunt numirea unor doze eficiente scăzute, alegerea unui medicament cu proprietăți farmacocinetice optime, terapie intermitentă (de 2-3 ori pe săptămână), consumul de medicamente pe termen scurt (3-4 săptămâni) și retragerea treptată a hipnotice.

Donormil (doxilamina) (antagonist al receptorilor H1-histaminei) este utilizat pe scară largă în tratamentul insomniei. O caracteristică a acțiunii lui Donormil este absența unui efect direct asupra structurilor somnogene, efectul său se realizează la nivelul sistemelor de veghe prin inhibarea activității acestora. Un mecanism fundamental diferit de acțiune hipnotică (în comparație cu hipnoticele tradiționale) permite utilizarea lui mai larg la schimbarea unui medicament în altul, atunci când doza de „hipnotice obișnuite” este redusă, precum și când este necesară anularea hipnotice.

Compararea eficienței Donormil și a hipnoticelor altor grupuri

Donormil pentru tulburări de somn la pacienții post-AVC (S.? P.? Markin, 2008)

Au fost examinați în total 60 de pacienți cu vârsta de 54,7 ± 4,9 ani care au suferit un AVC ischemic în vârstă de 2-3 săptămâni. Au fost raportate diverse tulburări de somn în 100% din cazuri, de 4 până la 7 ori pe săptămână. Conform sondajului (chestionar de evaluare subiectivă a somnului) înainte de tratament, tulburările de somn (11,9 ± 0,18 puncte) au fost depistate la 34 de persoane (56,7%) și valorile limită ale funcției de somn (19,9 ± 0,17 puncte) - în 26 de persoane (43,3%). În medie, scorul total a fost de 16,2 ± 0,15 puncte. Ulterior, pacienții din grupul principal au luat Donormil în doză de 15 mg (1 comprimat) 15-30 minute înainte de culcare timp de 14 zile. Pacienții din grupul de control au primit numai placebo. Rezultatele studiului au arătat că utilizarea Donormil a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a somnului (inclusiv somnul la toate caracteristicile sale) la pacienții din grupul principal (Fig. 2). Astfel, evaluarea totală a calității somnului a fost de 25,2 ± 0,14 puncte (p 0,05)).

Donormil pentru tulburările de somn la bătrânețe (S.? P.? Markin, 2009)

Un număr de 59 de pacienți au fost examinați la vârsta de 67,5 ± 3,6 ani. După cum arată rezultatele testării neuropsihologice (test „5 cuvinte”, test Schulte și test „desen un ceas”), doar 17 persoane (28,8%) au obținut scoruri normale ale testului. În timp ce 42 de persoane (71,2%) - afectare cognitivă de severitate variabilă. În același timp, toți pacienții s-au plâns de tulburări de somn de 5 până la 7 ori pe săptămână. Astfel, conform chestionarului subiectiv de evaluare a somnului, tulburările de somn (11,2 ± 0,16 puncte) au fost depistate la 39 de persoane (66,1%) și valori limită ale funcției de somn (19,8 ± 0,15 puncte) - la 20 de persoane ( 33,9%). În medie, scorul total a fost de 15,2 ± 0,15 puncte. Ulterior, toți pacienții (inclusiv cei cu funcții cognitive afectate) au luat Donormil în doză de 15 mg (1 comprimat) 15-30 minute înainte de culcare timp de 14 zile. Rezultatele studiului au arătat că utilizarea Donormil a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a somnului (incluzând somnul în toate caracteristicile sale) în rândul tuturor pacienților (Fig. 3). Astfel, evaluarea totală a calității somnului a fost de 25,2 ± 0,14 puncte (p

S.P. Markin, doctor în științe medicale

Voronezh Academia Medicală de Stat. N. N. Burdenko, Voronezh

Tulburări de somn și tratament, comorbidități și măsuri preventive

AcasăNeurologieInsomnie Tulburări ale somnului și tratamentul acestuia, comorbidități și măsuri preventive

Tulburarea de somn este o problemă comună cu multe cauze. Această tulburare necesită un tratament urgent, deoarece agravează semnificativ viața..

Tipuri de tulburări și simptome

În funcție de ceea ce a provocat o astfel de încălcare, se disting următoarele soiuri:

Primul fel nu înseamnă altceva decât insomnie. Procesul de a adormi cu el este complicat din mai multe motive. Alocați psihosomatic, asociat, de asemenea, cu consumul de medicamente sau din cauza tulburărilor organice.

Hipersomnia se manifestă ca o somnolență excesivă pe tot parcursul zilei din cauza lipsei de somn noaptea. Parasomnia apare din motive interne, din cauza funcționării defectuoase a unor organe. Acest tip de tulburare se poate manifesta prin somnambulism, enurezis.

În ceea ce privește natura, încălcarea este împărțită în mod convențional în:

  • Probleme care adorm;
  • Somn neliniștit în timpul nopții;
  • Consecințe după insomnie în timpul zilei.

Semnele tulburărilor de somn includ:

  • Incapacitatea de a adormi o oră sau mai mult;
  • Durere de cap la trezire;
  • Iritabilitate;
  • Deșteptări frecvente noaptea;
  • Epuizare;
  • Probleme de memorie.

Motivele

Problemele cu somnul pot fi cauzate de mulți factori și sunt legate atât de factori interni cât și externi. Cei mai comuni factori provocatori sunt:

  • Lipsa sistemică de somn din cauza apariției unui copil, modificarea programului de lucru;
  • Luând băuturi alcoolice, medicamente psiostimulante care conțin cofeină, cafea;
  • Consecință după administrarea anumitor medicamente;
  • Anxietate excesivă;
  • Stres frecvent;
  • Prezența bolilor;
  • Recidiva unei boli cronice;
  • Modificări legate de vârstă;
  • Dieta necorespunzătoare, mese înainte de culcare;
  • Prezența iritanților sub formă de zgomot, lumină noaptea;
  • Temperatura ridicată a camerei, pătură caldă, pernă inconfortabilă și alte tulburări de igienă a somnului;
  • Schimbarea peisajului (mutarea într-un alt loc);
  • Deplasarea pe distanțe lungi (o schimbare accentuată a zonelor orare duce la o eroare a bioritmurilor corpului).

Unele dintre aceste cauze, care au provocat tulburări ale somnului, sunt eliminate rapid, altele necesită tratament de lungă durată..

Ce boli tulbură somnul

Bolile pot provoca tulburări de somn, precum și devin o consecință a cursului său. Cele mai frecvente boli care însoțesc insomnia includ:

  • Apnee de somn. Persoanele care suferă de această boală se simt epuizate, copleșite dimineața. Aceasta duce la tuse frecventă, fluiere cu sforăit în timpul somnului, precum și oprirea respirației timp de 10 secunde sau mai mult. Astfel de opriri fac somnul neliniștit, superficial și intermitent. O formă neglijată a bolii se poate manifesta prin oprirea lungă și multiplă a respirației, care nu este plină nu doar de lipsa somnului, funcționarea defectuoasă a organelor din cauza lipsei de oxigen, dar și a morții;
  • Narcolepsie. Narcolepsia se caracterizează prin faptul că persoana adormește spontan, adesea în locul nepotrivit. Boala poate fi însoțită de catalepsie, ale cărei semne sunt o pierdere spontană a tonusului muscular, ceea ce duce la cădere și vătămare. Această boală se manifestă pe un fond de emoționalitate crescută..
  • Sindromul picioarelor nelinistite. Acest sindrom se manifestă prin strângerea picioarelor noaptea, ceea ce duce la somnolență. Acest lucru se întâmplă din cauza sentimentului persistent că cineva aleargă de-a lungul gambei picioarelor, din care persoana, în mod reflexiv, încearcă să o arunce. Motivul acestui eveniment poate fi lipsa anumitor vitamine și oligoelemente din organism. De exemplu, magneziu cu fier și acid folic, precum și o varietate de vitamine B cu tiamina. Un sindrom similar este caracteristic și celor care suferă de alcoolism, diabet zaharat, boli tiroidiene;
  • Paralizie in somn. Acest fenomen ciudat și înfricoșător pentru mulți apare din cauza trezirii premature a unor părți ale creierului care răspund la tonusul muscular. Prin urmare, se dovedește că persoana s-a trezit, dar nu se poate mișca. Într-o stare normală, aceste procese sunt activate chiar înainte de trezire. În prezența patologiei sau a problemelor persistente cu somnul, probabilitatea acestui fenomen crește;
  • Somnambulism. Somnambulismul se manifestă nu numai sub formă de mers pe jos în vis, ci și de alte acțiuni simple, așezat pe pat. Faptul că unele părți ale creierului sunt active în acest moment duce la o odihnă inadecvată a nopții. Nu există motive exacte pentru somnambulism, probabil că este excitabilitatea nervoasă, un semn al unei tulburări mentale, precum și determinism genetic.

Somnul slab este observat și în depresie, osteochondroză, artrită, scleroză multiplă, ateroscleroză, astm bronșic și alte boli.

Care medic să contacteze

În cazul manifestărilor de insomnie, merită să contactați un terapeut sau un somnolog. După. modul în care vor fi efectuate diagnostice suplimentare. Pacientul poate fi trimis la un cardiolog, neurolog, psihiatru, endocrinolog sau psiholog. Alegerea depinde de ceea ce a provocat tulburările de somn.

Mulți decid să abordeze problema singuri, luând medicamente și folosind metode de medicamente tradiționale. Nu este nimic în neregulă cu medicamentul alternativ dacă nu sunt abuzați, însă merită să ne amintim că insomnia este o manifestare a unui fel de problemă, așa că ar trebui să o considerați ca un semnal pentru acțiune..

În ceea ce privește terapia medicamentoasă, trebuie să fii atent când vine vorba de auto-medicamente. Motivul este că unele somnifere puternice sunt dependente. Și cu atât mai mult, cu atât devin mai puțin eficienți. Iar dacă le refuzați, tulburările de somn se pot manifesta cu o forță și mai mare..

O formă neglijată de tulburare de somn poate duce la creșterea semnelor de boală, la creșterea simptomelor de insomnie.

Diagnostice

Înainte de a începe procesul de tratament, medicul trebuie să diagnostice. Este necesară identificarea cauzei problemei. Întrucât tulburările de somn pot fi declanșate din mai multe motive, dintre care pot exista boli grave, această etapă este cea mai importantă.

Cele mai frecvente metode de diagnostic sunt:

  • Polisomnografia. Aceasta este cea mai precisă opțiune de explorare pentru probleme clare de somn. Ea constă în conectarea unei electrocardiograme, unde senzorii pentru înregistrarea activității inimii în timpul somnului sunt conectați la o persoană, precum și electroencefalografia, care, folosind senzori, monitorizează activitatea biochimică a creierului. În plus, este monitorizată respirația, saturația de oxigen a organelor respiratorii;
  • SLS (diagnostic de latență medie a somnului). Această metodă de explorare este utilizată pentru semne clare de narcolepsie. Principiul diagnosticului este de a încerca să adormi de 5 ori pe parcursul zilei. Fiecare sesiune durează 20 de minute, o a doua are loc după 2 ore. Dacă pacientul are nevoie de mai puțin de 5 minute pentru a adormi, este diagnosticat narcolepsie. Valoarea normală pentru o persoană sănătoasă este de 10 minute..

Pe lângă metodele prezentate, sunt utilizate metode suplimentare pentru tulburările de somn. Acestea includ livrarea de teste, RMN, CT. Acestea sunt necesare pentru a confirma sau respinge presupusul diagnostic..

Tratamentul tulburărilor de somn

După aflarea cauzei somnului precar, terapia este prescrisă. Poate consta în luarea de medicamente, efectuarea procedurilor de fizioterapie, folosind metode de medicină tradițională.

Medicamentul este cel mai eficient și nu trebuie neglijat. Cele mai populare grupuri de fonduri sunt:

  • benzodiazepine;
  • antidepresive;
  • antipsihotice;
  • stimulanți ai sistemului nervos central.

Medicamentele de primă linie sunt utilizate în cursuri scurte pentru a aborda cauzele tulburărilor de somn. Acestea includ Triazol cu ​​Imidazol. Utilizarea pe termen lung a acestora duce la efecte secundare, cum ar fi pierderea memoriei, confuzie. Prin urmare, nu este recomandat să bei astfel de fonduri pe cont propriu. Flurazepam cu Diazepam este recomandat pentru utilizarea pe termen lung. Dar, deoarece acești reprezentanți pot provoca somnolență, uneori sunt înlocuiți cu Zolpidem cu Zopiclon..

Doxepin cu Mianserin și Amitriptyline sunt utilizate ca antidepresive. Particularitatea lor este că pot fi prescrise pacienților de vârste diferite și, de asemenea, nu provoacă dependență. În ciuda acestui fapt, acestea sunt prescrise doar în cazuri extreme, deoarece pot provoca reacții adverse..

Al treilea grup de medicamente precum Tizercin, Chlorprothixene și Promethazine sunt antipsihotice cu efect sedativ care sunt prescrise doar în cazuri severe și numai după ce alte medicamente au fost ineficiente..

Stimulanții slabi includ acizii ascorbici și glutamici. Sunt potrivite pentru cei care suferă de o somnolență ușoară..

Remedii populare

Puteți elimina tulburările de somn folosind metode tradiționale. Dar înainte de a începe, merită să vă consultați cu un medic, deoarece unele medicamente pot provoca o reacție negativă a organismului sub formă de alergii sau alte manifestări.

Medicamentele tradiționale eficiente sunt

  • Infuzie de mărar. Pentru gătit, aveți nevoie de o lingură de semințe de mărar uscate și un pahar și jumătate de apă clocotită. După o oră de perfuzie, beți remediul de două ori pe zi, timp de două săptămâni;
  • Ceai de musetel. Somnul slab poate fi tratat cu ceai de mușețel. Pentru o jumătate de litru de apă clocotită, aveți nevoie de 2 linguri de materii prime uscate. După ce ați insistat o jumătate de oră, utilizați înainte de culcare.
  • Lapte cald. Efectul hipnotic al laptelui înainte de culcare a fost dovedit de oamenii de știință, prin urmare, atunci când apar tulburări de somn, această opțiune este cea mai accesibilă și mai eficientă. De asemenea, laptele cald poate fi combinat cu miere;
  • Tinctură valeriană. Dacă cauza insomniei este o supraexcitare nervoasă, tinctura valeriană va ajuta să adormi. Pentru a-l pregăti, ai nevoie de o rădăcină de plante uscate. Se macină o bucată mică și se toarnă apă clocotită peste ea. După o oră sau două de a insista, bea imediat înainte de culcare.

Consecințele tulburărilor de somn

Majoritatea problemelor de somn pot fi înlăturate cu medicamente și alte metode. Dar există riscul de complicații care nu pot fi eliminate în niciun fel. Ulterior apar ca o formă neglijată a oricărei boli care a provocat insomnie.

Tulburările de somn pot duce la complicații și recidive frecvente ale bolilor cronice. Adesea tratamentul este superficial, folosind doar medicamente. Unele boli nu sunt vindecate complet, ci pur și simplu vindecate, ceea ce nu elimină insomnia, ci doar îl intensifică.

De asemenea, accesul prematur la un specialist sau la medicamente proprii poate crește problemele de somn dacă au fost utilizate medicamente necorespunzătoare sau metode de medicină tradițională.

Cea mai periculoasă complicație este moartea pacientului. Apariția sa este posibilă cu o formă avansată de apnee în somn..

profilaxie

Pentru a preveni somnul rău, trebuie:

  • Respectați igiena somnului. Este vorba despre crearea unui mediu activ. Întrucât tulburările de somn apar din cauza unui pat inconfortabil, a zgomotului, a căldurii și a altor factori, merită să le excludem. Salteaua trebuie să fie moderat fermă, camera este întunecată și rece. Temperatura nu trebuie să depășească 18 grade;
  • Pentru a fi tratat în timp util. În absența tratamentului, bolile se dezvoltă într-o formă cronică și, de asemenea, duc la diverse tipuri de tulburări, inclusiv insomnie;
  • Respectați modelele de somn. Eșecurile în modul extern duc la eșecuri interne, care este plin de insomnie;
  • Faceți o plimbare înainte de culcare. O plimbare de 15 minute în fiecare zi înainte de culcare poate reduce probabilitatea de somn slab la zero;
  • Refuzați stresul fizic și mental înainte de culcare.

Cu câteva ore înainte de a adormi, merită amânarea tuturor sarcinilor și exercițiilor fizice importante, deoarece acestea conduc la supraexcitatia sistemului nervos, tensiunea musculară.

Adormirea problemelor este o problemă pentru mulți oameni în secolul XXI. Dar, cu măsuri preventive, poate fi evitat. Ca ultimă soluție, eliminați rapid dacă consultați un medic pentru ajutor la primele simptome.

Sindromul întârziat în faza de somn

Conform diferitelor estimări, patologia este înregistrată la 5-15% din populația lumii. Sindromul întârziat în faza de somn se găsește la ambele sexe, indiferent de vârstă. Cu toate acestea, un număr mai mare de cazuri sunt persoane din adolescență și vârstă adultă care trăiesc în orașe mari industriale. La persoanele în vârstă, sindromul de întârziere în somn este rar. La rezidenții din mediul rural, această tulburare este înregistrată în cazuri izolate..

Motivele

Etiologia și mecanismul dezvoltării acestei încălcări a ritmurilor circadiene sunt slab înțelese. În comunitatea științifică, nu există o singură versiune care să explice originea sa. Se crede că tulburarea este cauzată de sensibilitatea patologică a organismului la lumina soarelui seara. Sensibilitatea excesivă la energia solară interferează cu producția de melatonină în cantitățile necesare. Melatonina este un hormon al glandei pineale, ale cărui funcții sunt de a regla ritmurile biologice circadiene și de a asigura somnul în timp util.

Factorii care predispun și provoacă sunt:

  • stil de viață sedentar, lipsă de activitate fizică;
  • activitate mentală activă după 18 ore, asociată cu studiul sau munca;
  • supraîncărcare de informații, program de lucru intens;
  • lucrează seara sau noaptea;
  • activitate fizică excesivă seara;
  • tulpina mentala.

Simptome

Un simptom tipic al tulburării este incapacitatea de a adormi la momentul dorit. O persoană suportă dureros trezirea forțată noaptea. Adormirea târziu duce la trezirea prematură și prea târzie. În consecință, acest lucru duce la o întârziere sistematică la muncă sau la școală..

Este foarte dificil pentru cineva cu SPS să se ridice dimineața din pat. Crește mai devreme decât de obicei, se simte slab și slab. Somnolența care îl depășește nu-i permite să îndeplinească sarcinile eficient și la timp. Dificultate cu concentrarea: atenția unei persoane este inconsistentă și instabilă.

Sindromul de întârziere în faza de somn duce la probleme în starea somatică a organismului. Obligația regulată de a te trezi timpuriu, lipsa cronică de somn crește riscul de a dezvolta boli ale sistemului cardiovascular și nervos. O persoană se plânge de încălcarea ritmului de contracții cardiace, dureri de cap, amețeli. Deoarece organismul nu are cum să-și refacă potențialul noaptea, funcționarea sistemului imunitar se deteriorează.

Cum să faci față SPFD: metode de tratament

Tratamentul sindromului de fază de somn întârziat se realizează conform unui program individual, în funcție de caracteristicile tabloului clinic al bolii. Principala condiție pentru depășirea tulburării este eliminarea și minimizarea factorilor care afectează negativ viața unei persoane. Strategia de tratament pentru SPFN include o varietate de activități care sunt recomandate a fi realizate în combinație:

  • tratament de scurtă durată cu hipnotice cu acțiune scurtă;
  • luarea de medicamente care conțin analogi ai hormonului melatonină cu o jumătate de oră înainte de culcare necesară;
  • utilizarea psiostimulenților dimineața:
  • consumul de produse care conțin cofeină între 8 și 12 ore;
  • munca psihoterapeutică menită să depășească o stare stresantă;
  • efectul hipnozei, axat pe identificarea și eliminarea provocatorilor tulburării;
  • fizioterapie și masaj;
  • exerciții de fizioterapie și sport.

Pentru a scăpa de sindromul întârziat al fazei de somn, se recomandă utilizarea surselor de lumină albă strălucitoare în primele ore ale dimineții (de la 7 la 9). Seara, ar trebui să limitezi nivelul de lumină. Trebuie să aveți grijă pentru a crea un mediu de dormit confortabil. Sunetele și zgomotele puternice nu ar trebui să intre în dormitor. Camera trebuie să fie bine ventilată. Patul trebuie să fie confortabil și asociat doar cu somnul. După 18 ore, nu vă puteți implica în activități însoțite de excitare. Activitățile calme, monotone sunt bune..

Tulburări de somn

Tulburările primare de somn rezultă din tulburări endogene în mecanismele care generează cicluri somn-veghe, bioritmuri și sunt adesea complicate de condițiile de comportament. Ele pot fi împărțite în două mari categorii:

  • Parasomniile sunt experiențe sau episoade neobișnuite de comportament care apar în timpul somnului; acestea includ coșmarurile și somnambulismul (care apar în timpul somnului din etapa a 4-a) și coșmarurile (care apar în timpul mișcărilor rapide ale ochilor).
  • Difomnii - se caracterizează prin abateri în cantitate, calitate sau timp de somn; acestea includ insomnie și hipersomnie primară, narcolepsie, tulburări de respirație (de exemplu, apnee de somn) și tulburări de somn de ritm circadian.

Este important să distingem aceste tulburări de somn primare de tulburările secundare de somn. Uneori, anxietatea și depresia provoacă probleme de somn, dar anxietatea și depresia pot fi secundare tulburărilor de somn și poate fi dificil să se determine ce vine mai întâi..

Insomnia primară este un termen general pentru dificultățile de a adormi sau menține somnul. Întrucât necesarul de somn variază de la individ la individ, insomnia este considerată semnificativă din punct de vedere clinic atunci când pacientul prezintă lipsa de somn ca problemă. Insomnia poate fi, de asemenea, clasificată ca acută (tranzitorie) sau cronică..

Somnul este împărțit în următoarele două faze, fiecare asociată cu un model diferit al sistemului nervos central (SNC):

  • Etapa de somn rapid REM (mișcare rapidă a ochilor) - Această etapă se caracterizează prin atonie musculară, REM episodică și amplitudine scăzută a undelor rapide la electroencefalografie (EEG); visarea are loc mai ales în această fază de somn.
  • Faza lentă a somnului - este în continuare împărțită în 4 etape (etape) progresive; Pragul excitativ crește cu fiecare etapă, iar a 4-a etapă (delta), caracterizată printr-o amplitudine mare de valuri lente, este starea de somn din care trezirea este cea mai dificilă.

Tulburările în structura și frecvența fazelor de somn rapid și lent sunt frecvente atunci când oamenii se confruntă cu tulburări de somn.

Ciclurile de somn și veghe sunt reglate de un grup complex de procese biologice care funcționează ca un ceas intern. Nucleul suprachiasmatic, localizat în hipotalamus, este considerat cronometrul anatomic al organismului, responsabil pentru eliberarea melatoninei într-un ciclu de 25 de ore. Glanda pineală eliberează mai puțin melatonină atunci când este expusă la lumină strălucitoare; prin urmare, nivelurile acestei substanțe chimice sunt cele mai scăzute în timpul orei de veghe.

Se consideră că mai mulți neurotransmițători joacă un rol în structura somnului. Acestea includ serotonina din nucleul suturii dorsale, norepinefrina din neuronii maculei și acetilcolina din formațiunea reticulară pontină. Dopamina, pe de altă parte, este asociată cu orele de trezire.

Tulburările în echilibrul delicat al tuturor acestor neurotransmițători chimici pot perturba diverșii parametri fiziologici, biologici, comportamentali și EEG responsabili de somnul REM și NREM. Principalele cauze ale insomniei pot fi împărțite în condiții medicale, tulburări psihologice și probleme de mediu..

Conditii medicale

Bolile de inimă care pot duce la tulburări de somn includ ischemia miocardică și insuficiența cardiacă congestivă. Afecțiunile neurologice includ accident vascular cerebral, boli degenerative, demență, leziuni ale nervilor periferici, crize mioclonice, sindromul picioarelor neliniștite și apnee centrală a somnului. Afecțiunile endocrine care afectează somnul sunt asociate cu hipertiroidism, menopauză, ciclul menstrual, sarcină și hipogonadism la bărbații în vârstă.

Bolile pulmonare includ boli precum boli pulmonare obstructive cronice, astm bronșic, hipoventilație alveolară centrală și apnee obstructivă de somn (asociată cu sforăitul). Afecțiunile gastro-intestinale includ refluxul gastroesofagian. Afecțiunile hematologice includ: hemoglobinurie paroxistică nocturnă, anemie hemolitică asociată cu urina matinală roșie-maronie.

Substanțele care pot duce la insomnie includ stimulente, opiacee, cafeină și alcool sau evitarea oricăruia dintre acestea pot provoca insomnie. Medicamentele care pot fi implicate în insomnie includ: decongestionante, corticosteroizi și bronhodilatatori.

Alte afecțiuni care pot afecta somnul includ: febră, durere și infecții.

Probleme mentale

Trebuie avut în vedere faptul că, în prezent, tulburările mintale majore sunt cunoscute ca având o bază biologică și reprezintă astfel un subset de afecțiuni medicale.

Depresia poate duce la modificări ale somnului REM. Aproape 40% dintre persoanele cu depresie au insomnie. PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) poate duce la coșmaruri intense și terifiante. Tulburările de anxietate predispun la insomnie. Cele mai frecvente dintre acestea sunt tulburările de anxietate generalizată, tulburările de panică și alte tulburări de anxietate. Tulburările de gândire și percepțiile greșite ale stărilor de somn pot, de asemenea, să provoace insomnie

Medicamentele psihotrope precum antidepresivele pot perturba modelul normal al somnului REM. Sindromul Ricochet cu retragerea benzodiazepinelor sau a altor hipnotice este frecvent.

Influența mediului

Evenimentele de viață stresante sau tragice pot provoca insomnie. Munca în mișcare, precum și jet lag sau modificări de altitudine pot perturba ciclul somnului. Privarea de somn poate rezulta dintr-un mediu excesiv de cald în timpul somnului, de zgomotul mediului.

Aproximativ o treime din toți americanii raportează o tulburare de somn la un moment dat în viața lor. Între 20% și 40% dintre adulți se plâng de probleme de somn la un moment dat în fiecare an, iar aproximativ 17% dintre adulți consideră că problema tulburării de somn este gravă. Tulburările de somn sunt un motiv comun pentru pacienți să viziteze unitățile medicale. Aproximativ o treime din populația adultă prezintă sindrom de deprivare cronică a somnului. Douăzeci la sută dintre adulți raportează insomnie cronică.

Creșterea vârstei predispune la tulburările de somn (5% la cei cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani și 30% la cei peste 50 de ani). Adulții mai în vârstă raportează o scădere a timpului total de somn, cu treziri mai frecvente în timpul nopții. Persoanele în vârstă au, de asemenea, mai multe șanse să aibă condiții medicale și să ia diverse medicamente care pot duce la tulburări de somn..

Insomnia primară este mai frecventă la femei, cu un raport de la femei la bărbați de 3: 2. Schimbările hormonale în timpul ciclului menstrual sau în timpul menopauzei pot duce la tulburări de somn. Apneea obstructivă de somn (OSAS) este mai frecventă la bărbați (4%) decât la femei (2,5%).

Prognosticul variază mult, în funcție de cauza insomniei sau a altor tulburări de somn. De exemplu, insomnia datorată apneei de somn este abordată cu un tratament eficient pentru apneea de somn, în timp ce insomnia din cauza depresiei majore refractare poate fi persistentă, deoarece depresia nu este întotdeauna tratată cu succes..

Insomnia cronică este asociată cu un risc crescut de depresie și cu riscul asociat de suicid, anxietate, dizabilitate redusă, reducerea calității vieții și creșterea sarcinii de îngrijire a sănătății.

Somnul insuficient poate duce la accidente industriale și auto, simptome fizice, disfuncții cognitive, depresie și scăderea performanței în timpul zilei din cauza oboselii sau a somnolenței.

Insomnia se poate manifesta ca scăderea eficienței somnului sau a orei totale de somn, cu o oarecare scădere a performanței sau a stării de bine. Întrucât nevoia de somn variază de la o persoană la alta, calitatea somnului este mai importantă decât numărul total de ore de somn. Numărul total de ore de somn ar trebui să fie comparat cu somnul normal al fiecărei persoane în timpul vieții.

Insomnia inițială (cunoscută și sub numele de insomnie precoce) se caracterizează prin dificultăți de adormire, cu o creștere a latenței somnului (adică, timpul dintre somn și adormire). Insomnia inițială este adesea asociată cu tulburări de anxietate.

Insomnia medie se caracterizează prin dificultate în menținerea somnului. Există o scădere a eficienței somnului, somn fragmentat, somn neliniștit, treziri frecvente în timpul nopții. Insomnia medie poate fi asociată cu afecțiuni medicale, sindroame de durere sau depresie.

Insomnia târzie se caracterizează prin trezire timpurie și pacienții se ridică constant mai devreme decât este necesar. Acest simptom este adesea asociat cu depresia majoră..

Modificările ciclului somn-veghe pot fi un semn al tulburărilor de ritm circadian, cum ar fi cele cauzate de jet lag sau modificările locului de muncă.

Hipersomnie sau somnolență excesivă în timpul zilei, adesea asociată cu privarea de somn prelungită sau calitatea slabă a somnului dintr-o varietate de motive, de la apnee în somn sau din cauza abuzului de substanțe sau a bolilor fizice.

Somnambulismul, numit și somnambulism, se caracterizează prin episoade complexe de comportament care apar în faza lentă a somnului, iar pacientul uită ce s-a întâmplat.

Coșmarurile reapar după trezirea din somn și sunt asociate cu experiențe vii de coșmar. Coșmarurile apar de obicei în a doua jumătate a perioadei de somn. După ce s-a trezit din somn, o persoană începe repede să navigheze în timp real și în spațiu.

Terorizările de noapte sunt caracterizate de episoade repetate de trezire bruscă din somn cu frică intensă, țipete de panică și agitație autonomă. Individul nu își amintește de obicei detaliile visului. Terorile de noapte apar în prima treime a nopții, în timpul etapelor 3 și 4 ale somnului NREM..

Simptome

  • Hipertensiune arterială (care poate fi cauzată de apnee în somn)
  • Tulburări de coordonare (care pot fi cauzate de lipsa somnului)
  • Somnolenţă
  • Concentratie slaba
  • Timp de reacție mai lent
  • Creștere în greutate

Tulburările de spirit și anxietate pot apărea din cauza tulburărilor persistente de somn, iar medicina modernă susține teoria că aceste modificări ale stării mentale a creierului sunt factori de risc pentru morbiditatea și mortalitatea pacientului din condiții medicale (de exemplu, boli cardiovasculare).

Trebuie să aveți grijă la tratarea pacienților mai în vârstă și a celor cu risc crescut de căderi.

Diagnostice

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele condiții:

  • Alcoolism
  • Tulburări de anxietate
  • Tulburare bipolara
  • Tulburări de somn respirator
  • Boala pulmonară obstructivă cronică
  • depresiune
  • Emfizemul plămânilor
  • Hipertiroidismul
  • hipoparatiroidismul
  • Apnee obstructivă de somn
  • Abuzul de opioide
  • Stres post traumatic

Testele de laborator pentru tulburările de somn pot include următoarele teste:

  • Hemoglobină și hematocrit
  • Gazele arteriale din sânge
  • Niveluri de hormoni tiroidieni
  • Testarea medicamentelor

În scop diagnostic, oximetria de somn poate fi efectuată pentru a determina nivelul de oxigen din sânge în prezența apneei în somn și a problemelor de respirație.

Metodele de imagistică medicală (RMN, MSCT) nu pot dezvălui în mod direct cauza insomniei, dar ajută la determinarea prezenței modificărilor morfologice în creier sau în alte organe.

Scorurile de somn subiective sunt obținute folosind un jurnal de somn.

Indicatorii de somn obiectivi pot fi obținuți folosind studii electroencefalografice (EEG) sau polisomnografice. De asemenea, pot fi utilizate tehnici precum EEG multicanal, electrooculografie (EOG), electromiografie (EMG), oximetrie, mișcare abdominală și toracică și electrocardiografie (ECG). Pacienții cu afecțiuni cronice, cum ar fi fibromialgia sau tulburările de anxietate, au adesea o activitate caracteristică undelor cerebrale alfa, care apare în cele mai profunde etape ale somnului. Atunci când diagnosticați tulburări de somn, consultarea cu psihiatrii este deseori necesară. Grupul pentru evaluarea optimă a cauzei tulburărilor de somn ar trebui să includă în mod optim un psihiatru, un neuropatolog, un pulmonolog, un somnolog de specialitate și un nutriționist.

Tratament

Pentru tratarea tulburărilor de somn sunt utilizate diverse medicamente. Terapia medicamentoasă pe termen scurt este de preferat pentru a restabili modelele normale de somn. De obicei, pastilele de somn sunt prescrise timp de 2 săptămâni sau mai puțin. Pentru insomnie cronică, pot fi prescrise cursuri mai lungi de somnifere, care necesită monitorizare pe termen lung pentru a asigura utilizarea continuă a medicamentelor.

  • În prezent, barbiturele și hidratul cloral sunt rareori utilizate, deoarece aceste medicamente au un indice terapeutic scăzut.
  • Medicamentele care blochează receptorii histaminici de tip 1 au un anumit efect, însă, datorită proprietăților anticolinergice ale acestor medicamente, acestea trebuie utilizate cu precauție la pacienții vârstnici și la pacienții cu boli precum hipertrofia prostatică, afectarea cognitivă și constipație. În plus, majoritatea acestor medicamente sunt de lungă durată, iar efectele lor sedative pot persista și în ziua următoare..
  • Zolpidem și Zaleplon sunt substanțe noi și, probabil, cele mai sigure pentru a fi utilizate pe termen scurt. În plus, un medicament precum Eszopiclona este recomandat ca primul medicament pentru utilizarea pe termen lung în tratamentul insomniei cronice..
  • Medicamentul cu Tasatonel (Hetlioz) melatonină restabilește ritmul circadian și are puține efecte secundare
  • Suvorexant (Belsomra) a fost aprobat de FDA în august 2014 și este primul antagonist al receptorilor de orexin pentru insomnie. Este indicat pentru tratamentul insomniei, care se caracterizează prin dificultăți în a dormi și / sau a menține somnul. Sistemul de semnalizare a neuropeptidelor cu orexină este un promotor central al trezirilor. Blocarea receptorilor de orexină poate îmbunătăți somnul și adormirea.

Cura de slabire

  • Nu este necesară o dietă specială pentru tratarea insomniei, dar mesele grase și umplute și mâncărurile picante trebuie evitate cu 3 ore înainte de culcare. Pacienții trebuie să evite să ia substanțe precum alcoolul, nicotina și cofeina. Alcoolul creează iluzia unui somn bun, dar afectează negativ modelele de somn. Nicotina și cofeina stimulează sistemul nervos și trebuie evitate după-amiaza. Mâncarea alimentelor care conțin triptofan poate ajuta la inducerea somnului; un exemplu clasic este laptele cald.
  • Exercitiile fizice din timpul zilei pot ajuta la imbunatatirea somnului, dar exercitarea cu 3 ore inainte de culcare poate declansa insomnia initiala.

Acupunctura și diferite proceduri de fizioterapie pot fi destul de eficiente în absența cauzelor somatice ale tulburărilor de somn.