Tulburări psihotice și non-psihotice, caracteristicile și sindroamele lor

Toate tulburările mintale sunt împărțite în psihotice și non-psihotice după severitate..

Tulburările psihotice (psihoze) se caracterizează prin:
1) dezintegrarea brută a psihicului - inadecvare a reacțiilor mentale și a activității reflectante la procese, fenomene, evenimente, situații; cea mai brută dezintegrare a activității mintale corespunde unui număr de simptome - așa-numitele semne formale ale psihozei: halucinații, delir, cu toate acestea, divizarea în niveluri psihotice și non-psihotice are o orientare sindromică mai distinctă - paranoide, oneiroide și alte sindroame;
2) dispariția criticii (necriticitate) - imposibilitatea de a înțelege ce se întâmplă, situația reală și locul cu care se află în ea, prezicând caracteristicile dezvoltării sale, inclusiv în legătură cu propriile acțiuni; pacientul nu este conștient de greșelile sale mentale (dureroase), înclinații, inconsecvențe;
3) dispariția capacității de a se controla în mod arbitrar pe sine, acțiunile, memoria, atenția, gândirea, comportamentul bazat pe nevoile reale personale, dorințele, motivele, evaluarea situațiilor, moralitatea cuiva, valorile vieții, orientarea personalității; există o reacție inadecvată la evenimente, fapte, situații, obiecte, oameni, precum și la sine.

Tulburările non-psihotice sunt caracterizate de:
1) adecvarea reacțiilor mentale la realitate din punct de vedere al conținutului, adesea claritate inadecvată a puterii și frecvenței datorită faptului că sensibilitatea, reactivitatea se schimbă brusc și motivul reacției devine nesemnificativ sau nesemnificativ în forță, frecvență etc. iritanți și situații
2) menținerea criticității (dar deseori, totuși, exagerată, sensibil ascuțită);
3) limitarea capacității de reglare a comportamentului cuiva în conformitate cu legile psihologiei, societății și naturii, dependența situațională a manifestărilor psihopatologice.

Tulburările non-psihotice includ:

  • sindroame pozitive: emoțional-hiperestezice, afective (depresive și maniacale), nevrotice (obsesive, isterice, depersonalizări, senestopate, hipocondriace);
  • sindroame negative: debilitate, sindroame de defecte mentale dobândite.

Tulburările psihotice includ:

  • sindroame pozitive: variante psihotice ale sindroamelor maniacale și depresive, sindroame - halucinații paranoide și verbale, catatonice, parafrenice (oneirice), halucinatorii-paranoide (sindromul Kandinsky), confuzie (delir, amentia crepusculară), paramnezie pentru organe, convulsivă și psihotică;
  • sindroame negative: imbecilitate și idiotie, sindroame ale unui defect mental cu scăderea nivelului și regresiei personalității, nebunie mentală.

Sindromul patopsihologic

În patopsihologie, ca și în psihiatrie, un sindrom este înțeles ca o comunitate determinată patogenetic de simptome, semne de tulburări mintale, inter-dependente interne, interconectate. Aceasta este marea valoare diagnostică a sindroamelor în comparație cu simptomele. În gândirea de diagnostic a unui medic, calificarea corectă a sindromului este o abordare a determinării afilierii nosologice a bolii. Fiecare dintre sindroamele patopsihologice include o serie de simptome. Totalitatea simptomelor este un complex de simptome (sindrom). Sindromul (complex de simptome) - o combinație stabilă de simptome pozitive și negative interrelaționate datorită patogenezei generale.

Principalele sindroame patopsihologice

3.1. Sindromul patopsihologic schizofrenic

Schizofrenia este o boală mintală cu tendința la un curs continuu de undă sau paroxistică lungă, care duce la schimbări de personalitate speciale sub formă de scădere a potențialului energetic, sărăcire emoțională și introversie crescândă (autism). Discordanța funcțiilor mentale este caracteristică - inconsecvența și dizarmonia gândirii, emoțiile, abilitățile motorii. („împărțire” este termenul de la care provine numele bolii: „schizo” în greacă „split”, „fren” - minte ”). De asemenea, se remarcă simptome care nu sunt specifice numai acestei boli: delir, halucinații, tulburări catatonice, depresie sau manie, nevroza si tulburari psihopatice.

Rolul cheie în studiul schizofreniei sub aspect istoric revine lui E. Crepelin (1856-1926) și E. Bleuler (1857-1939). Crepenin în 1898 în cele din urmă, a evidențiat demența timpurie (demența praecox) ca unitate independentă. Potrivit Krepenin, această boală se caracterizează prin faptul că începe în adolescență, este cronică și se încheie cu demență.

E. Bleuler a publicat cercetările sale despre schizofrenie în 1911, în care a subliniat o înțelegere diferită a acestei boli. Dezacordurile sale cu Krepenin:

1. Denumirea bolii (demența precoce) nu este exactă, deoarece o serie de cazuri ale acestei boli nu duc la demență, în afară de aceasta, boala poate începe la vârsta adultă - prin urmare, definiția „precoce” nu este întotdeauna corectă.

2. Principalul lucru în această boală este structura specială a tabloului clinic, care se manifestă prin divizarea caracteristică a proceselor mentale, pierderea integrității, relația funcțională naturală între emoții, gândire și comportament. În acest sens, Bleuler a sugerat un alt nume - schizofrenie (din grecescul schzein - să se împartă, să se împartă și să fie - minte, suflet).

Bleuler a sugerat să considerăm schizofrenia nu ca o singură boală, ci ca un grup de boli conexe..

Împărțirea (schizele) este o coexistență o singură dată de opoziții incompatibile (din punct de vedere al bunului simț), care coexistă într-o persoană fără luptă, conflict intern și înțelegerea contradicției care apare.

Structura sindromului schizofrenic patopsihologic constă din trăsăturile specifice ale sferelor cognitive, emoționale și motivaționale..

Tulburările sferei cognitive din schizofrenie sunt considerate ca fiind rezultatul unei încălcări a selectivității, selectivității informațiilor. Atunci când rezolvă sarcini mentale, pacienții folosesc criterii care nu au o semnificație reală ca și cele reale, atrag un număr excesiv de categorii (informații), ceea ce duce la hiperassociativitate, suprageneralizare - incapacitatea de a rămâne în anumite limite semantice date..

Selectivitatea informațiilor (alegerea obiectelor și fenomenelor care sunt semnificative pentru o persoană) este determinată de sensul personal pe care aceste obiecte și fenomene îl dobândesc pentru o persoană.

La pacienții cu schizofrenie, sensul personal al obiectelor și fenomenelor nu coincide adesea cu cunoștințele general acceptate de o persoană despre acestea datorită situației reale. Caracteristicile informative standard și non-standard sunt egalizate sau chiar din urmă este preferat.

Studiile ulterioare au arătat (V.P. Kritskaya, T.K. Meleshko, Yu.F. Polyakov, 1991) că componenta de frunte în structura sindromului patopsihologic principal în schizofrenie este o încălcare a caracteristicilor nevoii motivaționale ale activității mentale, în primul rând o scădere nevoi de comunicare, încălcarea orientării sociale a personalității (orientare către alte persoane, activitate în stabilirea contactelor). Aceasta este ceea ce determină caracteristicile activității cognitive, procesele emoționale-volitive, în general, specificul unui defect schizofrenic..

Încălcarea componentei executive a reglementării - mijloace de desfășurare a activităților (abilități, operații, metode de acțiune, abilități, abilități etc.) - este secundară și depinde de nivelul de scădere a caracteristicilor motivaționale ale psihicului.

Ca urmare a scăderii nevoii de comunicare și, ca urmare, a dezvoltării unei personalități în afara condițiilor sociale normale, se formează un tip special, lipsit de armonie al activității cognitive. Disarmonia este determinată de dezvoltarea nefavorabilă a acelor aspecte care sunt asociate cu asimilarea experienței sociale și sunt determinate de orientarea socială a individului.

Dezvoltarea favorabilă și, în unele cazuri, dezvoltarea accelerată a altor aspecte ale proceselor cognitive este asociată cu un rol relativ mai mic în formarea acestor factori.

Pe lângă reducerea nevoii de comunicare, sfera motivațional-necesară în sindromul patopsihologic schizofrenic se caracterizează printr-o încălcare a structurii și ierarhiei nevoilor, care se manifestă adesea sub forma coexistenței nevoilor superioare homeostatice și individuale (cognitive, estetice), în timp ce slăbește nevoia de securitate, auto-manifestare etc.... Există o încălcare a funcției de stimulare și de formare a sensului motivelor, natura paradoxală a motivației, care se exprimă în coexistența mai multor motive care se exclud reciproc, denaturarea setării obiectivelor și a atingerii obiectivelor.

Toate aceste caracteristici ale sferei cu necesitate motivațională vor determina trăsăturile activității lor cognitive (atenție, percepție, memorie, gândire, imaginație, vorbire), o încălcare generală a procesului de autoreglare a activității cognitive, o scădere a intenției sale, preferința pentru metodele ușor de actualizat, evitarea dificultăților și stresul intelectual.

1. Alunecări (cu relativă siguranță a pacienților).

2. Distorsiunea proceselor de generalizare și abstractizare.

Tulburările emoționale sunt duble:

- sărăcirea progresivă a reacțiilor emoționale;

- inadecvarea, paradoxalitatea lor.

Caracterizat prin reacții inadecvate în amplitudine și direcție, ambivalență emoțională pronunțată, epuizare a tuturor parametrilor răspunsului emoțional (creștere a pragului de apariție, scădere în amplitudine, dinamică, spectru, experiență subiectivă, expresie).

Capacitatea de reglementare volitivă scade. Abulia este în creștere. Introversiunea, în creștere, atinge gradul de autism - „retragere”, ceea ce duce la încălcarea relațiilor interpersonale.

Defect de personalitate în schizofrenie (demență schizofrenică): sindromul apato-abulic. Cu un defect mental sever, contactul substanțial cu realitatea este practic absent. În același timp, tulburările de memorie, pierderea cunoștințelor nu sunt observate. Cu un curs favorabil, ușor de schizofrenie, nu vorbesc despre un defect, ci despre o deficiență.

3.2. Sindromul patopsihologic afectiv-endogen

Sindromul afectiv-endogen este caracteristic, în primul rând, pentru psihoza maniaco-depresivă.

Psihoza manico-depresivă (MDP) este o boală mentală endogenă care apare sub formă de faze afective, manifestată prin dispoziție crescută sau scăzută, separată de intervale de lumină, „libere” de boală (intermiteri). Este relativ favorabil - nu duce la formarea unui defect mental.

Există un tip bipolar al cursului bolii (o modificare a fazelor depresive și maniacale) și un tip monopolar (psihoză maniac depresivă și monopolară monopolară).

Severitatea tulburărilor afective variază de la tulburări ușoare (ciclotimie), care sunt tratate de obicei în ambulatoriu, până la afecțiuni depresive și maniacale severe care necesită spitalizare urgentă. Durata fazelor este de la 1 săptămână. până la 1-2 ani și mai mult, durata medie a fazelor depresive este de 3-6 luni.

Astfel, psihopatologia bolii maniaco-depresive este împărțită în sindroame maniac depresive endogene și endogene și se caracterizează prin tulburări în următoarele domenii:

Sindromul depresiv endogen

Starea de spirit este scăzută și fără niciun motiv (gradul de declin poate fi diferit). De obicei sumbru, fără speranță.

Tulburările activității cognitive se manifestă mai ales sub forma unor tulburări dinamice (scăderea vitezei de curgere și a intensității) proceselor mentale.

Există o restrângere a volumului de percepție, o scădere a activității de atenție, a volumului de memorie de lucru pe termen scurt și de lucru.

Gândire: 1) încetinirea ritmului proceselor gândirii, sărăcia și asociațiile stereotipate, scăderea productivității activității mintale. Capacitatea de a generaliza și de a distrage atenția, intenția judecăților nu suferă. 2) Apariția unor idei monotone repetate constant (eroare imaginară, păcat, vinovăție).

Sfera de nevoie motivațională se caracterizează printr-o scădere generală a activității motivaționale. De regulă, există o urgență scăzută a nevoii de auto-conservare, focalizarea agresiunii asupra sinelui (auto-agresiune), ceea ce provoacă apariția gândurilor de sinucidere și comportament suicid.

Psihomotorie: de obicei letargie, în unele cazuri, cu anxietate crescută, apare excitația. Expresiile faciale sunt de obicei jalnice, inghetate, miscarile sunt lente, pacientii arata batrani.

Tulburările somatice corespund unei scăderi a tonusului vital. Pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, constipație, tulburări de somn, oboseală etc..

Sindromul maniacal endogen

Starea de spirit este excesiv de ridicată, euforie. Cauzalitatea stării de spirit ridicate, uneori grotesc nu corespunde situației de viață a pacientului. O creștere a fundalului stării de spirit este combinată cu instabilitatea sa, intensitatea excesivă a reacțiilor emoționale, care pot fi inadecvate în direcție, se transformă într-o iritabilitate crescută.

Percepția se caracterizează printr-o extindere a volumului, o scădere a diferențierii. Atenția se distinge în principal prin încălcarea stabilității și a comutabilității sale: există o distractibilitate crescută, atenția „sare” de la un obiect la altul. Memorie: se observă hipermnezie. În același timp, cu un grad semnificativ de severitate a tulburărilor afective, memorarea mecanică este afectată. Semantica se păstrează de obicei.

Tulburările de gândire sunt reduse, practic, la accelerarea ritmului (gândirea accelerată, până la „saltul de idei”) asociat cu accelerarea proceselor asociative. Pot exista încălcări ale conținutului: pacienții tind să își supraestimeze propria personalitate, pot apărea idei supraevaluate de măreție. Confuzia și inconsistența gândirii ating uneori gradul de incoerență.

Ca urmare a stării de spirit accentuate, a accelerării ritmului de gândire și a tulburării sale în conținut, există un sentiment de nivel crescut de inteligență, o abilitate specială de a rezolva probleme dificile, un sentiment de forță în timpul muncii. De aici rezultă dorința de activitate - pacienții sunt duși imediat la o mulțime de cazuri.

Agitația psihomotorie este caracteristică. Reacțiile mimice și pantomimice sunt intensificate și extrem de variate.

Somatic: funcțiile autonome și performanța fizică corespund unui sentiment crescut de alertă. Pacienții arată întinerit. Nevoia de somn este redusă. Apetitul și libidoul sunt crescute. Fără tratament, epuizarea se instalează după câteva săptămâni sau luni..

3.3. Sindromul patopsihologic organic endogen

Sindromul organic endogen din clinică corespunde adevăratei epilepsii, proceselor atrofice primare ale creierului.

Epilepsia este o boală neuropsihică curentă cronică de etiologie multiplă, dar o patogeneză comună, care este curentă cronică, predispusă la progresie, se manifestă în două grupe principale de simptome - tulburări paroxistice (crize) și tulburări mentale mai mult sau mai puțin persistente..

Epilepsia este împărțită în autentică (adevărată, probabil ereditară) și simptomatică, care apare pe baza fenomenelor reziduale ale bolilor organice ale creierului (mai des, după infecții și leziuni). În prezent, se crede că nu există diferențe fundamentale între ele, nici în simptome, nici în dinamica bolii..

După natura fluxului, a) se distinge un tip favorabil de flux: forme lent progresive, cu tendință de stabilizare a procesului; b) un tip de progredit defavorabil desigur: o creștere a simptomelor negative pronunțate și apariția stărilor psihotice într-un stadiu sau altul al bolii; c) tipul malign desigur: semnele creșterii demenței, tulburări de comportament, disforie severă, tendințe agresive prevalează în tabloul clinic.

Modificările personalității și activității mentale în epilepsie depind de natura evoluției și duratei bolii. Deja în stadiul inițial al bolii, se observă modificări ale mobilității, inerție a activității mintale. Există tendința de a detalia în percepție și gândire. Cu o anumită durată a bolii, gândirea devine vâscoasă, egocentrică, concretă (nivelul de generalizare și distragere scade), se observă o tendință de rezonanță, iar înțelegerea umorului suferă. Cursul epilepsiei este însoțit de o slăbire constantă a memoriei. La început, se constată o încălcare a reproducerii voluntare, în etapele ulterioare - tulburări de retenție și memorare. Caracterizat prin tulburări de vorbire - încetinirea ritmului său, utilizarea de cuvinte diminutive și timbre de vorbire, oligofazie (dificultate în numirea obiectelor).

Sfera emoțională: caracterizată printr-o combinație de vâscozitate afectivă, tendința de a se „bloca” pe anumite experiențe, mai ales colorate negativ (sentimente de resentiment, gelozie) și explozivitate afectivă, reacții afective violente. Sunt posibile condiții disforice.

Caracteristici personale: caracterizate prin predominanța motivelor egocentrice, concentrarea tuturor intereselor asupra nevoilor și dorințelor, exactitatea, atingerea pedantriei, dorința exagerată de ordine, hipocondriacalismul (îngrijorare excesivă pentru propria sănătate). Odată cu evoluția procesului epileptic, tulburările de autoestimă progresează, care se manifestă într-o creștere a inadecvării nivelului revendicărilor la nivelul oportunităților reale, o scădere a autocriticii, o subestimare a factorilor de viață nefavorabili, o evaluare optimistă exagerată a viitorului..

3.4. Sindromul patopsihologic organic exogen

Sindromul organic exogen este caracteristic bolilor asociate cu afectarea creierului organic exogen (ateroscleroză cerebrală, consecințele leziunilor traumatice ale creierului, infecții, intoxicații).

Cel mai caracteristic simptom este astenia, care se manifestă într-o epuizare crescută a funcțiilor mentale. Există două forme de sindroame astenice: a) sindromul hiperstenic: caracterizat prin începutul sarcinii în ritm rapid și epuizare foarte timpurie manifestată, ulterior, există o îmbunătățire ocazională pe termen scurt a indicatorilor; b) sindrom ipostenic: nivelul performanței sarcinii scade constant datorită epuizării crescânde.

Deficiențele de memorie încep cu tulburări ale reproducerii voluntare, ele pot fi însoțite de o lipsă de retenție (retenție) și apoi - o scădere a capacității de a-și aminti.

Sfera emoțională se caracterizează printr-o creștere a amplitudinii, nuanță scăzută, inerție a reacțiilor emoționale, afectarea controlului volitiv asupra afectivității.

Gradul de declin intelectual poate fi diferit:

- epuizare ușoară a proceselor mentale, un ușor grad de pierdere a memoriei cu păstrarea nivelului proceselor de generalizare și distragere;

- inegalitatea nivelului de activitate mentală, performanța mentală afectată („inconsistența judecăților);

- reducerea persistentă a nivelului proceselor de generalizare și distragere (demență, demență).

Demența (demența dobândită) poate varia în severitate. În cazul în care, în ciuda defectului rezultat, proprietățile morale și etice ale individului rămân intacte, acestea vorbesc de demență lacunară (focală). În acest caz, pacienții înșiși notează o scădere a performanței mintale, suferă de acest lucru și încearcă să compenseze deficiența lor. Se obișnuiește să vorbim despre demența globulară (difuză) atunci când personalitatea se degradează brusc, nu există conștiința bolii, când procesul patologic afectează proprietățile morale ale personalității: simțul datoriei, delicatețea, politețea și timiditatea dispar. Unitățile inferioare sunt eliberate. Comportamentul pacienților este determinat nu de funcții mentale superioare, înțelegând situația, ci de dominanța acționărilor și, prin urmare, devine inadecvat, patologic.

3.5. Sindrom patopsihologic anormal personal

În clinică, sindromul anormal al personalității corespunde personalităților accentuate și psihopatice.

Psihopatia este o anomalie persistentă a personalității, caracterizată prin dizarmonie a sferei emoțional-volitive și un fel de gândire afectivă în principal.

Trăsăturile psihopatice se manifestă în copilărie sau adolescență și persistă fără schimbări semnificative de-a lungul vieții, acestea pătrund personalitatea, determinând structura acesteia și, de obicei, împiedică o persoană să se adapteze complet mediului. Psihopatia este considerată o anomalie a caracterului, personalității și nu este o boală psihică.

Pentru a stabili psihopatia ca diagnostic nosologic, este important să avem așa-numita triadă P. B. Gannushkin: totalitatea tulburărilor caracteristice, rezistența lor și modificările adaptării sociale.

Există o mulțime de controverse în clasificările psihopatice existente. Se disting cel mai des următoarele forme de psihopatii: excitabile, isterice, paranoide, inhibate (astenice și psihastenice), schizoide, instabile. Nu există grupuri psihopatice pure. Între ele sunt tranziții treptate.

Tulburarea de frunte în toate formele de psihopatie este o încălcare, o schimbare patologică în funcționarea sferei emoțional-volitive. Alte tulburări observate în clinica psihopatiei sunt asociate cu aceasta și au un caracter secundar, subordonat..

Așadar, în majoritatea personalităților psihopate, pervertirile din sfera activității mentale sunt dezvăluite sub formă de deficiențe în prognoză, lipsă de încredere în propria experiență și necriticitate parțială. În unele cazuri, aceste schimbări au proprietățile unei inflexibilități rigide a inferențelor, concluzii unilaterale, judecăți necorectate, în altele - grabă și ușurință a judecăților, ușurință și luarea de decizii prost considerate..

Stima de sine inadecvată și nivelul aspirațiilor nu devin un factor activ în reglarea corectă a comportamentului. Acțiunile indivizilor psihopați cu păstrarea formală a funcțiilor intelectuale adesea contrazic logica, bunul-simț și sunt comise ca și fără cea mai mică considerație a consecințelor.

Termenul „tulburare de personalitate” este acum folosit din ce în ce mai mult în locul termenului de „psihopatie”. Modificarea terminologiei se datorează faptului că conceptul de „psihopatie” are caracterul unei „etichete” derogatorii. În plus, nu reflectă cu exactitate esența tulburărilor existente, care nu constă într-o tulburare a uneia sau alteia funcții mentale, ci într-o schimbare în natura interacțiunii sociale a unei persoane.

3.6. Sindromul patologic psihologic nevrotic

În clinică, sindromul psihogen-neurotic corespunde nevrozelor și reacțiilor nevrotice.

Nevroza este o afecțiune neuropsihică psihogenică (de obicei conflicogenă) care apare ca urmare a încălcării unei relații de viață deosebit de semnificative a unei persoane, se manifestă în fenomene clinice specifice în absența fenomenelor psihotice (B.D. Karvasarsky, 1990).

Definiția de mai sus se bazează pe conceptul patogenetic de nevroze, dezvoltat de proeminentul psihiatru și psiholog rus V.N. Myasishchev (1893-1973).

Principalele caracteristici ale nevrozei:

1. natura psihogenă a bolii (factorul psihogen ca cauză);

2. dominarea tulburărilor emoționale și somatovegetative în tabloul clinic al nevrozei;

3. reversibilitatea tulburărilor patologice, indiferent de durata acestora.

Psihogenia este asociată cu personalitatea pacientului, cu situația traumatică, cu dificultatea acestei situații, cu incapacitatea personalității în aceste condiții specifice de a o rezolva independent. În acest caz apar experiențe de personalitate patogenă, dând naștere unei boli nevrotice..

Cu alte cuvinte, o situație patogenă care duce la nevroză se caracterizează prin insolubilitatea sa individuală și relativă, adică insolubilitatea pentru un subiect dat într-un cadru dat, incapacitatea sau incapacitatea sa de a găsi o ieșire productivă și rațională în aceste condiții (A. A. Aleksandrov, 1997).

Astfel, un patopsiholog poate opera în concluziile sale de diagnostic cu următorul set de sindroame-registru:

II - afectiv-endogen (în clinică corespunde psihozei maniaco-depresive și psihozelor afective funcționale de vârstă târzie).

IV - exogen-organic (în clinică, leziunile creierului exogen-organice îi corespund - ateroscleroza cerebrală, consecințele leziunilor cerebrale traumatice, abuzului de substanțe etc.);

V - endogen-organic (în clinică - epilepsie adevărată, procese atrofice primare în creier);

VI - personalitate anormală (în clinică - personalități accentuate și psihopate și reacții psihogene datorate, în mare măsură, solului anormal);

VII - psihogen-psihotic (în clinică - psihoze reactive);

VIII - psihogen-neurotic (în clinică - nevroze și reacții nevrotice).

Sindromul patopsihologic

Ca și în psihiatrie, în patopsihologie, un sindrom este înțeles ca o comunitate determinată patogenetic de simptome, semne de tulburări mintale, inter-dependente interne, interconectate. Aceasta este marea valoare diagnostică a sindroamelor în comparație cu simptomele. În gândirea de diagnostic a unui medic, calificarea corectă a sindromului este o abordare a determinării afilierii nosologice a bolii. Se știe, însă, că sindroamele clinice identificate de psihiatri sunt departe de aceleași în specificul lor nasologic, acesta din urmă depinde de gama de boli în care acest sindrom sau acela este respectat de preferință, precum și de gradul de complexitate al sindromului, reflectând mecanismele patogenetice și patokinetice inerente ale acestuia..

Sindroamele psihopatologice (clinice) în caracteristicile lor diferă semnificativ de cele patopsihologice. Se poate crede că această diferență se datorează nu atât formei sindromului, compoziției acestuia, cât și a diferitelor niveluri de funcționare ale sistemului nervos central, la care se disting aceste sindroame. În ierarhia proceselor cerebrale, se disting următoarele niveluri (A.R. Luria, 1962, 1964; Yu. F. Polyakov, 1971, 1977): patobiologic, caracterizat prin tulburări în structura morfologică a țesuturilor creierului, cursul proceselor biochimice în acestea, etc; fiziologic, care constă în schimbarea cursului proceselor fiziologice; pato- și neuropsihologice, care se caracterizează printr-o încălcare a cursului proceselor mentale și a proprietăților mentale asociate; psihopatologice, manifestate prin sindroame clinice și simptome ale patologiei mentale. Deci, în bolile mintale, tulburările substratului morfologic al creierului și modificările inerente în cursul proceselor biochimice duc la o încălcare a proceselor fiziologice. Legăturile importante în funcționarea psihicului cad, cursul proceselor mentale, format in vivo pe baza celor fiziologice, este indirect perturbat. Iar asta, la rândul său, duce la patologia reflecției de către sistemul nervos central al unei persoane bolnave de semnale din mediul înconjurător. Simptomul psihopatologic este, așadar, stadiul final al unui lanț patogenetic complex.

Această viziune a ierarhiei funcționării psihicului uman explică necesitatea unei abordări multidisciplinare a studiului său. În același timp, după cum subliniază Yu.F. Polyakov (1971), dacă studiile clinice (psihopatologice) dezvăluie modele în manifestările proceselor mentale tulburate, atunci studiile patopsihologice ar trebui să răspundă la întrebarea modului în care cursul (structura) proceselor mentale în sine, care duce la aceste manifestări, este deranjat.... Astfel, dacă un psihopatolog constată prezența în tabloul clinic a anumitor simptome sau sindroame ale patologiei mentale și a specificului mersului lor, atunci medicul patopsiholog își direcționează cercetarea către dezvăluirea și analiza anumitor componente ale activității creierului, a legăturilor și factorilor săi, a căror pierdere este motivul formării simptomelor observate în clinică..

Această diferență între sindroamele psihopatologice și patopsihologice rezultă din diferența dintre psihopatologie și patopsihologie, care a fost discutată mai sus, și reflectă în mare măsură specificitatea metodelor inerente acestor două domenii de cunoaștere - metoda clinico-descriptivă folosită de psihopatologie și cea psihologică experimentală. adoptat de patopsihologie.

Sindroamele clinice sunt o expresie indirectă a tulburărilor existente ale activității mentale, în timp ce sindroamele patopsihologice aparținând unui nivel inferior al ierarhiei verticale a formării funcțiilor mentale în sănătate și boli, reflectă într-o măsură mult mai mare directă, inerentă a acestor afecțiuni, relații cauză-efect. Esența sindroamelor psihopatologice nu este poate fi înțeles fără analize patopsihologice și fiziopatologice ale fenomenelor subiacente și, la rândul său, studiul sindroamelor patopsihologice este imposibil fără o delimitare clară a obiectului de cercetare.

Taxonomia sindroamelor patopsihologice este mult mai puțin dezvoltată decât taxonomia sindroamelor clinice, deși aceasta din urmă este încă departe de a fi perfectă..

Sindroamele în patopsihologie, ca și în psihiatrie, diferă în mare măsură în gradul generalizării lor. Mai devreme (1976) am citat tipurile de tulburări de gândire identificate de B. V. Zeigarnik ca un exemplu tipic de sindroame patopsihologice. Într-adevăr, fiecare dintre aceste tipuri se caracterizează printr-o structură proprie, în mare măsură specifică, însă, așa cum rezultă din principiul propriu al sistematicii, în ea se disting grupuri mai generalizate, de exemplu, încălcări ale laturii operaționale a gândirii, încălcări ale dinamicii activității mentale și altele, mai specifice. care sunt o manifestare privată a primului, de exemplu, labilitatea gândirii, inconsecvența judecăților. Cu toate acestea, între aceste două tipuri de sindroame patopsihologice este imposibil să se stabilească o astfel de relație care să corespundă divizării în clinica sindroamelor în „mari” și „mici”. Mai mult decât atât, izolarea unor sindroame patopsihologice specifice, „înguste”, furnizează mult mai multe informații necesare procesului de diagnosticare decât izolarea unor grupuri sindromologice mai generale, bazate pe o selecție accentuată și abstractizată de trăsături comune mai multor sindroame „înguste”..

Prin urmare, vorbind despre diferitele grade de generalizare a sindroamelor patopsihologice, este necesar să se distingă sindroamele polisemantice bazate pe tulburări mentale mai complexe, multifactoriale. Prima încercare de a izola astfel de sindroame patopsihologice generalizate a fost făcută de I.A.Kudryavtsev (1982). În urma studiilor efectuate în practica psihiatrică medico-legală folosind un complex de metode patopsihologice menite să studieze diverse aspecte ale activității cognitive și care să permită în același timp să obțină date valoroase despre personalitatea subiecților, autorul a identificat următoarele complexe de simptome patopsihologice (sindroame): schizofrenice sau disociative, organice, complex oligofrenic, psihopat și simptomatic al dezorganizării psihogene, caracteristic psihozelor reactive.

Fiecare dintre aceste sindroame include o serie de simptome. De exemplu, pentru complexul de simptome schizofrenice, simptomele cele mai patognomonice sunt dezintegrarea proceselor gândirii, disocierea sferelor de gândire personal-motivaționale și operațional-procedurale, care se manifestă în lipsa de intenție a activității mentale, rezonanță emasculată emoțional, schematism rigid, simbolism, denaturarea procesului de generalizare cu o varietate de conducători semne, vacualizarea semnelor latente ale obiectelor și fenomenelor, în fenomenul polisemantismului patologic, etc. Cu toate acestea, așa cum subliniază I.A.Kudryavtsev, nu toate aceste componente, simptomele sunt determinate într-un sau alt complex de simptome fără a eșua și cu un grad obligatoriu de severitate, este important găsiți „miezul” sindromului patopsihologic. Pentru sindromul schizofrenic, aceasta este o încălcare a selectivității informației, pentru una organică - o scădere a proceselor intelectuale și a performanței mentale, pentru una psihopatică - condiționare afectivă a comportamentului cu o critică parțială și un nivel supraestimat de revendicări, cu dezorganizare psiogenică - reactivă a activității mentale.

Sindroamele patopsihologice identificate de I.A.Kudryavtsev diferă în termeni de diagnostic și de prognostic. Deci, cele mai informative diagnosticul și nosologic sunt complexele de simptome schizofrenice și organice, cel mai puțin psihopatice. Și, dimpotrivă, cea mai pronunțată tendință de tranzitorie și reversibilă este inerentă în complexul simptomatic al dezorganizării psihogene a activității mentale, cel mai puțin în schizofrenic. Această observație a autorului devine clară în corelarea complexelor de simptome patopsihologice identificate de acesta cu cercurile bolilor mintale, a căror schemă a fost dezvoltată de A.V. Snezhnevsky (1960) în cadrul conceptului de specificitate nosologică a tulburărilor psihopatologice..

Complexele de simptome patopsihologice identificate de A.I. Kudryavtsev prezintă într-o anumită măsură similitudini cu un astfel de concept utilizat în practica clinică ca psihosimie organică. Acestea sunt, cum s-a spus, sindroame de sens generalizant, ale căror caracteristici sunt mai aproape de nosologic, izolarea lor marchează stadiul diagnosticului preliminar al bolii. Această împrejurare, precum și conexiunea acestui tip de sindroame cu anumite cercuri de boli mintale, oferă motive pentru a le desemna ca sindroame-registru. În plus, IA Kudryavtsev operează în cercetarea sa cu date obținute în practica psihiatrică medico-legală. Experiența noastră ne permite să completăm lista sindroamelor-registru, evidențiindu-se în cadrul sindroamelor-registru exogen-organice și endogene-organice și în cadrul celor psiogene - psihotice și nevrotice. În cercul psihozelor endogene putem vorbi despre cel puțin două sindroame-registru - schizofrenice și afective-endogene. Astfel, un patopsiholog poate opera în concluziile sale de diagnostic cu următorul set de sindroame-registru:

II - afectiv-endogen (în clinică corespunde maniac-depresiv

psihoză și psihoze afective funcționale de vârstă târzie). eu

IV - exogen-organic (în clinică, exogen-organic

afectarea creierului - ateroscleroza cerebrală, consecințele craniene

vătămare, abuz de substanțe etc.);

V - organic endogen (în clinică - adevărată epilepsie, atrofică primară)

procese în creier);

VI - personalitate-anormală (în clinică - accentuată și psihopată

personalitate și reacții psihogene cauzate de o măsură semnificativă - sol anomal);

VII - psihogen-psihotic (în clinică - psihoze reactive);

VIII - psihogen-neurotic (în clinică - nevroze și reacții nevrotice).

Specificitatea nosologică a sindroamelor patopsihologice registru este semnificativ

crește în legătură cu sarcina specifică atribuită patopsihologului. Astfel, distincția dintre sindroamele de registru organice exogene și endogene este foarte importantă în diagnosticul diferențial al epilepsiei adevărate și traumatice. Distincția dintre sindroamele organice și oligofrenice ajută la clarificarea naturii și diagnosticului afecțiunilor care apar cu insuficiență intelectual-mnestică.

Introducerea sindroamelor patopsihologice în practica cercetării patopsihologice, în esență, marchează linia de frontieră a recomandărilor diagnostice și informative conținute în datele cercetărilor efectuate de patopsiholog. În acest aspect, conceptul de sindrom-registru patopsihologic este mult mai profund decât cel formulat de V.V. Nikolaeva, E.T.Sokolova și A.S. Spivakovskaya (1979), care înțeleg prin sindromul patopsihologic un set de caracteristici comportamentale, motivaționale și cognitive ale activității mentale a pacienților, exprimate din punct de vedere psihologic. Sindroame-registru patopsihologic sunt mediate clinic, iar utilizarea lor pentru interpretarea rezultatelor va contribui la convergența pozițiilor patopsihologului și psihiatrului..

Tulburări psihogene (reactive) - reacțiile unei persoane la circumstanțele de viață dificile

Traumele mintale reprezintă o situație de confiscare bruscă a relațiilor care sunt cele mai semnificative pentru o persoană: copil, soț, bani, putere etc..

Tulburări psihogene

Tulburările psihogene (reactive) sunt tulburări de nivel neurotic sau psihotic care apar ca urmare a impactului șocurilor care sunt foarte semnificative pentru o persoană, situații negative de viață, pierderea persoanelor dragi.

Acesta este un grup întreg de tulburări, inclusiv psihoze reactive, depresie, psihoză isterică etc..

Cauze și factori care contribuie la dezvoltarea tulburării psihogene

Principalul și, de fapt, singurul motiv pentru apariția unei stări reactive este impactul traumelor mentale, care acționează ca un declanșator. Multe probleme se întâmplă în viața unei persoane: elemente, războaie, accidente provocate de om, moartea persoanelor dragi, circumstanțe grave neprevăzute. Nu este întotdeauna posibil să rezistați presiunii negativității care ne înconjoară. Prin urmare, mulți nu rezistă sarcinii, își pierd autocontrolul, fac acțiuni necorespunzătoare.

Ceea ce o deosebește de bolile mintale precum schizofrenia sau tulburarea bipolară este faptul că tulburările psihogene nu sunt ereditare. Prezența psihozei reactive la rude nu este motivul manifestării sale la o anumită persoană. În plus, după recuperarea din starea psihogenă, tulburările de comportament (adaptare) nu progresează, ele dispar complet, lăsând modificări reziduale sub forma asteniei (epuizare).

În ciuda lipsei unei legături clare cu o predispoziție genetică, diferite persoane reacționează individual la o situație traumatică. Acest lucru se datorează caracteristicilor constituționale, bolilor concomitente, duratei expunerii la declanșator și a nivelului de epuizare mentală a unei persoane..

Clasificarea stărilor reactive

Există stări reactive în cadrul nevrozei și psihozei. În primul caz, pacientul rămâne critic pentru starea sa. În timpul psihozei, o persoană nu se poate controla, acționează distructiv și gânditor, adesea sub influența halucinațiilor și a delirului.

Există următoarele forme de psihoze reactive:

  • Reacție acută la un stresor (sinonim - reacție afectiv-șoc) - psihoză reactivă
  • Psihoză isterică - forme hiperkinetice (excitație isterică - psihoză Ganzer în gardienii închisorii, în timpul răpirii), forme hipokinetice (mutism, stupoare, pseudodementie).
  • Paranoic psihogen
  • Depresia psihogenă

Simptomele tulburărilor psihogene

Tulburările psihogene se împart în 3 grupe:

Psihoze acute și traumatice (reactive)

O reacție acută la stres este o stare de șoc care apare sub influența unei situații extreme (dezastru natural, ostilități epuizante într-un război). Acestea includ două opțiuni: hipokinetic și hiperkinetic.

Descrierea clasică a acestor opțiuni aparține lui Ernst Kretschmer.

hipokinetic varianta se numește stupoare psihogenă. Kretschmer a numit-o „reflexul imaginar al morții”. De ce reflex? Deoarece este atât de acceptat la animale - aceasta este norma de reacție. Bug, iepure etc. pretinde că este mort în perioade de pericol. O persoană după o traumă masivă bruscă are o amorțeală motorie cu tulburări de conștiință din amurg. O astfel de stupoare durează de la câteva ore la 2 zile. În cele mai multe cazuri, perioada acută nu este amintită de pacienți. După ce a părăsit starea timp de 2-3 săptămâni, o persoană simte epuizare.

hiperkinetic varianta se numește excitare reactivă. Potrivit lui Kretschmer, acesta este un "reflex de furtună motorie". Deoarece se observă din nou în normă la animale. În acele condiții în care animalul nu poate scăpa, reflexul excitației motorii dezordonate haotice se aprinde în el - dintr-o dată o mișcare aleatorie va ajuta să scape și să supraviețuiască. Și la oameni, aceasta este o reacție patologică. Există, de asemenea, anxietate, frică, agitație psihomotorie haotică. Nu există critici și o astfel de tulburare psihotică acută durează 15-30 de minute. După acești oameni nu-și amintesc nimic, de vreme ce aveau o stare de conștiință amurgă.

Un exemplu izbitor este episodul din filmul „Totul liniștit de pe Frontul de Vest”, în care un soldat a încercat să fugă din sărăcie în timpul unui atac de artilerie, fluturând armele haotic și nu a înțeles discursul adresat lui - a început un reflex de furtună cu motor..

Psihoză isterică

În multe feluri, este similar cu o reacție de șoc afectiv. Cu toate acestea, conștiința este doar parțial afectată și funcțiile superioare ale cortexului cerebral sunt păstrate. Principalele tipuri de isterie reactivă:

  • Îngustarea isterică a conștiinței. Demonstrativitatea este observată în comportamentul pacienților, ei râd, cântă, strigă, „luptă în convulsii convulsive”. Persoana este dezorientată, are înșelăciuni ale percepției, iar la ieșirea din stat - amnezia parțială.
  • Pseudodementia - pacientul dezvoltă demență imaginară. El nu poate efectua calcule aritmetice elementare, uită numele obiectelor, efectuează acțiuni ilogice.
  • Puerilismul este o formă de reacție isterică în care pacientul se comportă ca un copil. Îi cheamă pe cei din jurul său „mătușa” și „unchiul”, își pune pantofii pe mâini, se târâie pe podea, vorbește cu o intonație copilărească.

    Psihoze reactive persistente și nevroze

    Depresia reactivă și paranoica reactivă sunt legate. Aceste forme au definiția clasică dată de Karl Jaspers (triada lui Jaspers).

    1. Psihoza apare după și ca urmare a unui traumatism mental.
    2. Simptomatologia psihozei reflectă conținutul traumelor mentale.
    3. Psihoza se încheie la sfârșitul traumatismului și depinde de tipul de personalitate și de natura traumatismului. Un psihostenic, de exemplu, va da depresie, iar o persoană explozivă va fi paranoică..

    Paranoic psihogen - o stare reactivă destul de rară, care necesită fie o amplitudine foarte mare a factorului de stres, fie expunerea prelungită la o situație declanșatoare. O persoană dezvoltă idei delirante care au o legătură clară cu acest eveniment. De exemplu, paranoicul de război este indicativ. Un soldat care a supraviețuit ostilităților nu poate scăpa de sentimentul de insecuritate, de disponibilitate să lovească în orice moment. El caută acoperire, ia oamenii pe care îi întâlnește pentru soldații inamici. Un exemplu de astfel de stare este bine descris în romanul lui Remarque Întoarcerea. Paranoidul reactiv este adesea numit după o situație tipică de apariție: paranoic rutier, mediu în limbi străine, închisoare etc. Aici este necesar să se noteze, de asemenea, o astfel de formă de paranoic reactiv, indusă. Apare atunci când există un donator (o persoană bolnavă psihic) și un destinatar (în apropierea donatorului).

    Este imperativ să se efectueze diagnostice diferențiale ale paranoicului psiogen cu o boală procedurală - schizofrenie, în care simptomele paranoide sunt adesea observate. În cazul paranoizilor psihogeni, există o amăgire paranoică (paranoică, sistematică) a interpretării. În schizofrenie, amăgirile tipice sunt primare (sinonime cu paranoic, nesistematic) - amăgirile cunoștințelor gata.

    Depresia psihogenă observat atunci când pacientul indică o legătură clară între dispoziția scăzută, depresia și o situație traumatică. Simptomatologia depresivă nu atinge întotdeauna nivelul psihotic și, conform clasificării moderne ICD 10, atunci este interpretată ca „Reacție depresivă pe termen scurt” și „Reacție de adaptare prelungită” (durează până la doi ani). În primul caz, experiențele dureroase urmează imediat după nefericire. O persoană simte frică, disperare, are gânduri suicidare. Depresia prelungită se caracterizează printr-un interval lung între declanșator și debutul simptomelor. Poate ajunge la 6-12 luni (nu mai mult de 2 ani). Pacientul se plânge de un sentiment de lipsă de speranță, depresie, insomnie. Amintirea unei situații traumatice este suficientă pentru a agrava simptomele.

    Dacă simptomatologia depresivă atinge nivelul psihotic, atunci observăm manifestările caracteristice care se observă în depresia severă: o scădere semnificativă a stimei de sine, ideea autodeprecierii (propria neînsemnare) și a autovinovăției (vinovăție), retard psihomotor semnificativ și apoi funcționarea normală de zi cu zi și socială devine imposibilă. Poate apărea epuizare și deshidratare. Amăgirile care pot apărea în tabloul clinic, de regulă, sunt congruente cu starea de spirit și reflectă conținutul traumelor mentale. Gândurile suicidare și chiar intențiile sunt comune, iar acest lucru poate duce la încercări de suicid și pierderea pacientului.

    3 Nevroze - tulburări nevrotice în clasificarea modernă a ICD 10

    Clinic, există nevroze (tulburări neurotice). Principalele lor forme sunt neurastenia, nevroza isterică și nevroza psihotenică..

    În cazul neurasteniei, acesta este un conflict între cererea pentru sine și capacitățile cuiva - „Vreau, dar nu pot”.

    Tipul de conflict isteric este un conflict între cerințele pentru ceilalți și ceea ce oferă „Vreau, dar nu dau”. Cerințele individului sunt prea mari, dar „palatul nu dă”.

    Tipul de conflict psihofenic este un conflict între două nevoi importante, dar incompatibile - „vreau amândouă”. De exemplu, între nevoile morale și cele materiale.

    Oamenii sănătoși au toate aceste tipuri de conflicte interne, dar nu se îmbolnăvesc, deoarece pentru ca boala să apară, aceste cerințe trebuie supraestimate, stabilite cu educație. Epidemiologii au dovedit că nu există nevroze ca boli independente (Hamburg Multicenter Epidemiological Study 1978). De fapt, nevrozele sunt doar o formă de descompensare a anumitor tipuri de personalitate, mai des psihopatice (tulburare de personalitate), astenice, isterice (disociative), psihofenice (anankastice), etc. Deoarece există multe concepte de nevroze, doar unele dintre subspecii lor comune sunt incluse în clasificările internaționale - fobie socială, tulburare de panică, fobic, tulburare de anxietate etc..

    Aici este necesar să se menționeze astfel de boli precum nosogenia, a căror apariție se datorează influenței factorilor psiho-traumatici asociați cu o boală somatică..

    Tulburare psihică acută - tratament

    Psihozele reactive necesită o izolare imediată de mediul traumatic și spitalizare. Tulburările de spectru neurotic în cazuri non-severe sunt tratate în regim ambulatoriu.

    În paranoia reactivă (psihogenă), terapia antipsihotică nu este recomandată. Sedativele trebuie prescrise, deși nu sunt terapie etiotropă. Este necesar ca pacientul să doarmă bine.

    În cazul depresiei psihogene, antidepresivele sunt prescrise dacă severitatea stării depresive este pronunțată semnificativ, iar psihoterapia nu ajută pacientul să se simtă confortabil. Cu anxietate severă, se folosesc anxiolitice și tranchilizante, pastilele de somn sunt folosite pentru normalizarea somnului..

    Cel mai important loc în tratamentul tulburărilor psihogene este ocupat de lucrul psihoterapeutic cu pacientul în diferite etape ale tratamentului.

    Sindromul psihotic psihotic

    Psihozele reactive împreună cu nevrozele formează un grup de stări reactive. Pentru toate bolile incluse în acest grup, obișnuita este valoarea de frunte a traumelor mintale în etiopatogeneză. În același timp, stările reactive includ multe forme clinice, iar în această varietate de manifestări ale stărilor reactive, caracteristicile traumelor mentale (de exemplu, rezistența acestuia, durata expunerii, semnificația individuală pentru pacient) și natura solului afectat de psihogenie (stare somatică, prezența infecțiilor intercurente, boli din trecut ale sistemului nervos central, factori de predispoziție constituțională la anumite tipuri de reacții psihogene).

    Principala diferență între psihoze reactive și nevroze constă în faptul că simptomele psihotice productive sunt inerente în primul (NI Felinskaya, 1968). Aceasta se reflectă în manifestările clinice ale patologiei gândirii în psihoze reactive. Există o diferență între psihoze reactive și nevroze, pe baza caracteristicilor mecanismelor patogenetice. Deci, nevrozele sunt de obicei cauzate de o situație psihogenică nefavorabilă prelungită, în timp ce psihozele reactive apar în legătură cu impactul brusc al psihogenității de mare putere. Psihozele reactive, în comparație cu nevrozele, sunt mai tranzitorii și, cel mai adesea, după recuperare, în cazurile unui rezultat favorabil, observăm o restituire completă a trăsăturilor de personalitate ale pacientului. Într-o măsură mult mai mare, în comparație cu psihozele reactive, clinica nevrozei este predeterminată de caracteristicile premorbide personale ale pacientului. În cazul psihozelor reactive, procedarea, de exemplu, a tipului de caracteristici paranoice reactive, premorbide, nu contează prea mult.

    Cu toate acestea, criteriile pentru separarea nevrozelor și psihozelor reactive sunt oarecum relative. Este cunoscut faptul că, în mai multe cazuri, imaginea unei psihoze reactive extinse este precedată de sindroame nevrotice, care sunt observate mai ales când pacientul părăsește reacția psihotică..

    Ne bazăm pe descrierea acelor forme clinice de psihoze reactive în care tulburările de gândire prevalează în simptomele bolii..

    Pseudodemența. Pseudodementia este înțeleasă ca stări reactive caracterizate printr-o imagine a inconsistenței intelectuale funcționale care apare psihogen, a demenței deliberate. Pseudo-demența este o reacție isterică, care se caracterizează prin fenomenele mimicii și mimicii. Aceleași semne au fost descrise și în sindromul Ganser. Imaginea pseudodementiei include și manifestări ale puerilismului, pe care mulți cercetători le identifică ca o formă independentă de reacție isterică.

    Problema de a distinge între pseudodementie, sindromul Ganser și puerilism este încă controversată. MG Gulyamov (1959) vede diferența principală între pseudodementie și sindromul Ganser în faptul că au o imagine diferită a conștiinței modificate. Pentru sindromul Ganser, în conformitate cu M.G. Gulyamov, este caracteristică o tulburare creștină a conștiinței, iar pentru pseudodementie - o îngustare a conștiinței într-o manieră isterică. Majoritatea cercetătorilor determină diferența dintre aceste forme de reacții în funcție de gravitatea tulburărilor de conștiință. Putem fi de acord cu N. V. Kantorovici (1967), care considera diferențele în profunzimea tulburării crepusculare sau în gradul de severitate al puerilismului insuficient pentru separarea nosografică a acestor forme de stări psihotice reactive și le-a combinat într-o formă crepusculară de psihoză reactivă sub denumirea generală de pseudodementie. Există motive pentru acest lucru, mai ales că, în psihiatria criminalistică, se subliniază raritatea cunoscută a sindromului puerilismului pronunțat (3.G. Turova, 1954, 1959) și, de asemenea, se remarcă faptul că în prezent, sindromul Ganser conturat clar este foarte rar întâlnit (N.I.. Felinskaya, K. L. Immerman, 1977).

    Principalele simptome ale pseudodementei se manifestă în gândire și vorbire, în reacțiile psihomotorii și afective ale pacienților și se disting printr-o mare tipicitate, semne clinice standard, în care trăsăturile premorbide ale personalității pacientului nu sunt reflectate..

    Dorința pacientului de a apărea cu minte slabă vine în prim-plan. Pacientul își demonstrează inconsecvența, lipsa de înțelegere a întrebărilor care i se pun. Simptomul mimicii este caracteristic în această privință. Mimetica pacienților cu pseudodementie seamănă exterior cu răspunsurile, nu în esența pacienților cu schizofrenie. IN Vvedensky (1907) a remarcat diferența dintre aceste două simptome. În ciuda inconsistenței evidente a răspunsurilor, pacienții cu pseudodementie arată o înțelegere a sensului întrebărilor adresate acestora. Deși răspunsurile lor sunt incorecte, ele sunt întotdeauna în cercul de idei legate de întrebare, în același câmp semantic. Acest discurs mimo diferă de răspunsurile atactice în perturbarea schizofrenică..

    Mimo-vorbirea cu pseudodementie diferă, de asemenea, de răspunsurile care nu sunt observate în esență în leziunile organice difuze ale creierului, care apar cu demență. Deci, în imaginea pseudodementiei, nu se observă niciodată simptomul pierderii unei sarcini de vorbire caracteristice demenței senile. O anumită constanță a răspunsurilor este inerentă lui Mimorechi, care, deși ignoră esența întrebării puse, nu-și pierd legătura semantică cu aceasta în timp. În unele cazuri, natura răspunsurilor este relativ apropiată de întrebările adresate..

    Uneori, mimoactionarea în imaginea pseudodementiei joacă un rol mai semnificativ decât mimo-vorbirea, iar apoi se vorbește de pseudodementie motorie. În același timp, pacientul își arată inconsistența, demonstrând imposibilitatea de a efectua acțiuni elementare, abilități stereotipice și automatizate - el ia mânerul greșit, nu poate aprinde o potrivire, își pune, confundă fața și spatele, o cămașă etc..

    NI Felinskaya (1968) conectează originea vorbirii mimice și mimoactionarea cu insuficiența inhibiției diferențiale interne. Aceasta, în opinia ei, se datorează răspunsurilor și acțiunilor inexacte. În aceleași cazuri, când răspunsurile pacientului sunt de natura unei repetări ecologice a întrebării, iar mișcările sale pot fi definite ca ecou-practice, reflexul imitativ este dezinhibat. Astfel, vedem aici același mecanism fiziopatologic ca în leziunile organice ale creierului localizării frontale, dar care diferă în natură funcțională, reversibilă..

    N.A.Khromov (1958) a văzut cauza pseudodementei în situația de conflict creată, când pacientul se străduiește să iasă din ea cu toată puterea, dar în același timp își dă seama de inutilitatea eforturilor sale. Există o „coliziune” a două procese nervoase, în cortexul cerebral, sunt determinate focarele, care sunt supraîncărcate sub influența emoțiilor. Iar acest lucru, la rândul său, duce la inhibarea altor părți ale scoarței cerebrale, în care, potrivit I.P. Pavlov, există urme de iritări anterioare, experiență acumulată. Astfel, așa cum s-a văzut în analiza apariției echolaliei și a echopraxiei în pseudodementie, inhibarea produce temporar același efect ca și procesul distructiv organic în demența adevărată. Pe această bază, N.A.Khromov credea că, odată cu pseudodementa, nu ar trebui să fie vorba despre imaginar, ci despre demența afectogenă cauzată de o stare inhibitoare sau hipnoidă a creierului.

    Acest lucru este confirmat și de observațiile lui N.I.Felinskaya (1968), din care rezultă că psihozele reactive și mai ales pseudodementia sunt adesea un fel de model funcțional de afectare cerebrală organică.

    Pseudodementia este înțeleasă ca rezultat al răspândirii inhibiției la cortexul cerebral datorită prezenței focarelor încărcate emoțional. Acest lucru este demonstrat și de cazurile de pseudo-faze psihologice funcționale observate în practica psihiatrică medico-legală, de exemplu, amnesticul.

    Această înțelegere a mecanismelor fiziopatologice ale debutului pseudodementiei este importantă, de asemenea, deoarece indică inadecvarea atribuirii pseudodementiei simulării..

    Conform trăsăturilor afective, se disting două variante de pseudodementie - depresive și agitate (N.I. Felinskaya, 1968).

    Pseudodementa depresivă apare uneori după depresia psihogenă. Starea de spirit scăzută, uimirea ușoară sunt caracteristice. Adesea răspunsuri de genul „Nu știu”, „Nu înțeleg”. Fenomenele de acțiune sunt relativ slab exprimate. Cu un curs defavorabil, se observă o tranziție către un stupoare psihogenă.

    Pseudodementia agitată se caracterizează printr-un debut mai acut și se caracterizează prin agitație psihomotorie. Pacienții sunt obosiți, neliniștiți, extrem de distractivi. Vorbirea este grăbită. Fenomenele mimicii și mimoactiei sunt deosebit de pronunțate..

    În majoritatea cazurilor, pseudodementia se încheie cu amnezia.

    Sindromul de pseudodementie este observat în practica psihiatrică medico-legală, precum și în psihozele reactive ale timpului de război (F.I.Ivanov, 1970). Pseudodementia a fost remarcată și în timpul cutremurelor. Astfel, nu există niciun motiv să credem că pseudodementia este o reacție la o anumită psihogenie specifică. Pseudodementia poate fi privită ca o psihoză reactivă care apare în situații extreme pentru personalitate. Același lucru este valabil și pentru sindromul Ganser și puerilism. Numeroase observații ale psihiatrilor indică o frecvență cunoscută a tranzițiilor uneia dintre aceste forme în alta, ceea ce confirmă, de asemenea, poziția despre apropierea acestor psihoze reactive și legitimitatea combinației lor..

    Dificultăți diagnostice apar odată cu intensificarea psihogenă a demenței organice, când tabloul clinic împleteste simptomele provocate de demență cu semne de pseudodementie. Aici un rol esențial îl joacă discrepanța dintre psihogenie și reacția cauzată de aceasta, instabilitatea straturilor de pseudodament. De asemenea, trebuie amintit că fondul organic modifică semnificativ simptomele pseudodementei. NI Felinskaya (1968) a stabilit că, odată cu dezvoltarea pseudodementei pe fundalul aterosclerozei cerebrale, apar două sindroame reactiv: depresia psihogenă și pseudodementia. În mod firesc, pseudodementa în aceste cazuri este de asemenea depresivă. Mimetismul pseudodențial capătă nuanțe datorate slăbiciunii organice. Pe fondul răspunsurilor care reflectă asocierile prin contiguitate și contrast, se observă răspunsuri asemănătoare cu afazie amnestică, de exemplu, dificultăți în denumirea unor obiecte și înlocuirea numelor cu o descriere a caracteristicilor și proprietăților acestor obiecte. Simptomele mimicii includ elemente de perseverență inerente procesului patologic organic.

    Aceste observații ale lui N. I. Felinskaya sunt de mare interes, deoarece confirmă legitimitatea înțelegerii pseudodementiei ca model funcțional al demenței organice. În special, autorul subliniază că manifestările pseudo-fazice ale pseudodementei, care se dezvoltă pe fundalul leziunilor aterosclerotice generale ale vaselor cerebrale, seamănă cu afazia amnestică. Acest fenomen, ca negativ, reflectă dezvoltarea funcției vorbirii la oameni în fito și ontogeneză. Cu pseudodementa pe fundalul patologiei aterosclerotice difuze ale creierului, funcția nominativă cel mai târziu dobândită și cea mai complexă a vorbirii suferă. Astfel, în aceste cazuri, mecanismul formării simptomelor psihogene este identic cu mecanismul observat în patologia creierului organic..

    Pseudodementia este diferențiată de simulare, stări de adevărată demență, schizofrenie.

    N. V. Kantorovich (1967) distingea între pseudodementie și simulare (convergența lor este cauzată de prezența în ambele cazuri a naturii țintă a comportamentului), pe baza faptului că pseudodementia este un sindrom psihopatologic bine definit din punct de vedere clinic, care nu se observă niciodată în timpul simulării. Al doilea criteriu distinctiv este acela că, în unele cazuri, trece pseudodementa, deși situația nefavorabilă nu a fost rezolvată. Pseudodementia are ca rezultat amnezia, care nu este observată în timpul simulării. Și în sfârșit, pseudodementa uneori, extrem de rar, apare în afara unei situații psihogene, de exemplu, ca urmare a unei leziuni traumatice cerebrale (V. Ya. Gorovoy-Shaltan, 1942). În aceste cazuri, nu există niciun motiv pentru un comportament simulativ..

    Ni se pare posibil să considerăm pseudo-demența ca una dintre variantele de protecție patologică a personalității, un fenomen inconștient, în contrast cu simularea clar conștientă.

    Atunci când distingem pseudodementia de stările determinate organic de demență dobândită, dinamica debutului tulburărilor mentale joacă un rol esențial. Deci, cu leziuni cerebrale organice, afazia este detectată prin dispariția fenomenelor acute care apar cu o tulburare de conștiință (după accidente vasculare cerebrale) sau se formează treptat în conformitate cu stereotipul bolii (cu procese atrofice primare). Cu dizabilitatea intelectuală condiționată psihogen, pseudo-faza amnestică (M.G. Gulyamov, 1959) este doar o etapă de dezvoltare inversă a pseudodementiei și, de regulă, este precedată de un simptom al mimicii.

    Cu pseudodementia, imaginea declinului intelectual este variat. În același timp, se observă un fenomen particular - inegalitatea nivelului realizărilor. Acest simptom se găsește în mod clar în cercetarea patopsihologică, când subiectul poate îndeplini o sarcină mai complexă și refuza una mai ușoară, referindu-se la imposibilitatea realizării acestuia. În același timp, cu adevărată demență organică, dificultățile întâmpinate de pacient în experiment corespund întotdeauna gradului real de dificultate al sarcinii. Rezultatele contradictorii ale cercetărilor experimentale cu pseudodementie au fost obținute atunci când se folosesc o serie de metode cu aceeași orientare, precum și când se efectuează sarcini cu același grad de complexitate care sunt îndepărtate unele de altele în timp..

    Diagnosticul diferențial al pseudodementiei cu schizofrenia este relativ simplu. S-a spus deja despre diferența dintre vorbirea mimică în pseudodementie și răspunsurile atactice ale pacienților cu schizofrenie. Puerilismul diferă de simptomele hebephrenic în originea sa clar psihogenică..

    Fantezii delirante. Sindromul fanteziilor delirante este caracterizat prin prezența unor idei delirante insuficient persistente, amorfe, care apar ușor delirant de conținut neobișnuit, fantastic. Ideile delirante sunt întotdeauna psihogene. Deși la început au fost descrise în cadrul așa-numitelor psihoze din închisoare, fanteziile delirante sunt observate și în afara practicii psihiatrice medico-legale, așa cum a subliniat P. B. Gannushkin (1933), subliniind că, în acest caz, prezența unei traume mentale..

    Fanteziile delirante pot fi episodice, dar sunt stabile, înghețate și relativ monotone. Aceasta din urmă este inerentă fanteziilor delirante observate în timpul unui curs prelungit de psihoze isterice reactive. Cursul lor prelungit este asociat cu binecunoscutul mecanism de „dezirabilitate” al simptomatologiei isterice, care exprimă intenția pacientului în acest fel de a atinge obiectivul, de exemplu, de a evita responsabilitatea pentru ceea ce a făcut, de a atrage atenția altora asupra manifestărilor pozitive ale trăsăturilor de personalitate și faptelor biografiei pacientului, de a schimba situația traumatică în care s-a găsit..

    Cu psihoza reactivă prelungită, fanteziile delirante sunt fie înlocuite de depresie isterică, agitație, pseudodementie, puerilism, stupoare isterică sau, invers, sunt observate după aceste manifestări isterice ca stadiu final al psihozei reactive polimorfe. În aceste cazuri, cu un curs de psihoză prelungit, fanteziile delirante păstrează semne clinice și prezintă o tendință de sistematizare (Ya.Kh. Svirinovskiy, 1961, 1963).

    Majoritatea cercetătorilor vorbesc despre eterogenitatea sindromului fanteziilor delirante. A.N.Buneev (1950) a remarcat că se regăsesc în structura reacțiilor isterice, dar pot apărea și ca sindrom independent. Potrivit lui A. N. Buneev, fanteziile delirante ocupă un loc intermediar între reacțiile isterice și cele paranoice. În unele cazuri, fanteziile delirante sunt mai apropiate de psihozele reactive isterice, în altele - de reacțiile paranoice. N. I. Felinskaya (1968) distinge, de asemenea, ca opțiuni fantezii delirante isterice, fantezii psihopate într-o situație nefavorabilă și sindromul dezvoltării psihogene a ideilor fantastice, începutul căruia vede în experiențe halucinatoare de geneză isterică.

    Un exemplu de sindrom al fanteziilor isterice delirante este următoarea observație.

    Chauffeur S, în vârstă de 30 de ani, a fost admis pentru un examen psihiatric medico-legal în timpul investigării unei infracțiuni: a dat peste cap, ducând la un sacrificiu uman.

    Din anamneză - în timpul războiului, a fost rănit în regiunea parietală a capului și, în același timp, șocat. De aproximativ 1,5 ani a fost într-un spital militar - nu a vorbit, nu a auzit, „și-a luat brațele și picioarele”. După tratament și demobilizare, a lucrat ca director al unei berării, apoi ca șofer. Durere de cap cu experiență, pierderea sensibilității pielii la temple, disconfort în diverse părți ale corpului.

    În timpul studiului, el a găsit orientarea corectă, nu au existat tulburări de percepție și gândire. Stocul de cunoștințe și idei corespundea educației și experienței de viață. S-a remarcat instabilitatea afectivă. Lovitura pe care a făcut-o a fost explicată de amețelile observate în urma emoției. A fost găsit sănătos și întors în închisoare. La audiere cu un strigat: "Germani, tancuri!" - a rupt bariera și s-a aruncat asupra judecătorilor, convoiului, publicului. A fost trimis pentru reexaminare.

    Departamentul era complet inaccesibil de contactat, strigând "germani, câini, tancuri!" aspira undeva. Nu am ascultat discursul adresat lui, nu am reacționat la mediul înconjurător. Expresiile faciale exprimau furie si suferinta. Și-a încleștat pumnii, a strâns dinții, nu și-a lăsat să fie atins, a căzut pe podea, s-a zvârlit, și-a bătut pumnii pe ușa camerei, a bătut în cei din jurul său. Mergea cu picioarele întinse, se balansă, aruncându-și trupul înapoi. Apoi a început să pronunțe aceleași cuvinte într-un cânt, rânjind când i se adresează, dar nu a răspuns la întrebări. Cu expresii faciale și gesturi, el a oferit rânduielile să facă exerciții fizice, să-l prindă. Furios dacă nu ar fi Nu și-a desfăcut pumnii nici măcar într-un vis. După 6 luni în departament, a vorbit.

    El era puerilen, numit el însuși Mitenka, a spus că are 8 ani, dar a reușit să absolve două școli militare. Numind corect ziua și luna, el a susținut că acum este 1943, urmează un război. Este rănit în brațe și este în spital. Răniții îl înconjoară. El este la numai 3 săptămâni din unitate și trebuie să se întoarcă pe față cât mai curând posibil. El a negat informațiile pe care le-a furnizat la prima intrare la examinare. El a dat asigurări că înainte de război, el a servit ca comandant al lui Essentuki. Nu a acordat atenție mamei sale care venea să-l viziteze; a numit-o „matusa altcuiva”. Nu mi-am recunoscut prietenii și cunoscuții, i-am tratat ca pe niște străini. A negat evenimentele care au dus la internarea sa în spital.

    Era îngrijit și lipsit de griji ca un copil, cânta cântece, decora camera cu poze. A intervenit în toate, a dat sfaturi. În timpul conversației cu medicul, a stat în atenție. A arătat o mare dragoste. A crezut cu ușurință gluma unuia dintre subiecți că avea pisoi în stomac. A văzut un pisoi în secție, a cerut să fie dat să alăpteze. El a susținut că are o rană cu glonț pe braț. Uneori, în timpul conflictelor sau disputelor dintre subiecți, a început să strige: „Trupe! Ajută-i pe soldații sovietici! ”, S-a grăbit, a fost confuz, apoi s-a așezat nemișcat în pat timp de 1 - 2 zile, nu a mâncat, nu a urinat, nu a reacționat la mediul înconjurător. Aceste stări erau amnezice.

    Uneori, noaptea, sărea din pat și striga: „Cisterne! Redirecţiona! Luptă!" - am încercat să alerg undeva. Când s-a trezit, nu și-a amintit acest lucru. Uneori spunea că vrăjitorii îl înconjurau, pătrundând în gândurile sale, că un bătrân îl vizita noaptea, că el însuși vedea cum se făceau tăieturi de la bolnavi și că era hrănit și în acest scop. Niciodată nu a chemat pe nimeni pe nume, apelând la expresii descriptive („șef în pălărie”, „mătușa neagră”).

    Pacientul a fost în această afecțiune un număr de ani, chiar și după abolirea tratamentului obligatoriu. Mâinile lui erau încă încleștate în pumn, el a cerut să fie externat în divizie, asigurat că va fi un război. În același timp, a avut grijă de apariția sa, a avut grijă de femei, a îndeplinit cu sârguință misiuni pentru protecția florilor etc. Fanteziile treptat delirante și-au pierdut saturația afectivă, au decolorat și au dispărut în cele din urmă. Pacientul a fost externat din spital și nu a mers la psihiatri mai mult de 20 de ani.

    În această observație, sindromul fanteziilor delirante a apărut pe fundalul unei conștiințe îngustate isteric. Caracterizat printr-o combinație de fantezii delirante în structura generală a psihozei reactive cu alte manifestări isterice - puerilism, pseudo-demență, contracturi isterice. În experiențele dureroase, există o reprimare clară a unei situații nefavorabile pentru pacient, în locul căreia este reconstruită situația de front, experimentată mai devreme și favorabilă prestigiului său. Sunt utilizate elemente separate ale unei situații reale atunci când pacientul recreează o situație mai de dorit pentru el. Astfel, cadrul spitalului este punctul de plecare pentru afirmația pacientului că este într-un spital de primă linie, rezidentul spitalului psihiatric devine medic militar pentru el, în fața căruia se întinde în atenție etc. În experiențe halucinatoare isterice. amintirile despre realitatea de prim rang sunt reflectate, care sunt folosite retrospectiv pentru a regândi întreaga situație reală, de exemplu, contracturile isterice sunt interpretate de pacient ca răni.

    În mare măsură, tabloul clinic al observației prezentate seamănă cu un tipic, conform A.N.Buneev, pentru fanteziile delirante, obișnuindu-se cu un joc în care un rol mare aparține fenomenelor de autohipnoză.

    Această observație se caracterizează printr-o durată lungă. Acest lucru se reflectă în binecunoscuta sistematizare și persistență a fanteziilor delirante, la început amorfe, labile. Persistența sindromului fanteziilor delirante este vizibilă și în faptul că, de ceva vreme, a continuat să existe după eliminarea situației psihogene. Această circumstanță poate fi asociată cu o leziune cerebrală traumatică suferită de pacient în trecut..

    Următoarea observație se referă la fantezii delirante, care, potrivit N.I. Felinskaya, pot fi atribuite fanteziilor psihopate într-o situație nefavorabilă.

    Pacientul P., în vârstă de 26 de ani, s-a remarcat întotdeauna prin trăsăturile de caracter psihopat - selectivitate crescută, tendință la reluarea zi, exaltare și, în același timp, încăpățânare. de la institutele de cercetare medicală. Trăiește într-o familie disfuncțională - certuri constante între părinți, tatăl își lasă mama de fiecare dată, o femeie egocentrică predispusă la reacții isterice, nemulțumită constant de tot. Întotdeauna după ce tatăl părăsește familia, mama îl obligă pe pacient să-l caute și să se întoarcă acasă, deși pacientul în aceste cazuri simpatizează cu tatăl, iar mama urăște. Viața personală a pacientului nu a rezultat. Ea a devenit apropiată de reprezentanții unei anumite secte (pacienta nu raportează nimic despre apartenența sa), a devenit extrem de pioasă, iar în religiozitatea pacientului există elemente de exagerare înălțată, teatralitate. După un alt conflict în familie, pacienta însăși a ajuns la un spital psihiatric. Aici ea spune că viața ei actuală este doar una dintre încarnările sufletului ei nemuritor și vorbește cu mare ușurință despre viețile sale anterioare. Așadar, își amintește de ea ca un om de peșteri, vorbește despre viața ei din timpul Inchiziției. El povestește în detaliu despre viața care ar fi precedat prezentul. Își amintește de sine ca un băiat de 14 ani, aflat pe puntea unei nave de navigare, ca pasager. Nava a fost dărâmată și acea încarnare a pierit cu ea. Într-una din întrupările ei, își amintește pacienta, ea locuia la munte.

    Toate aceste construcții se remarcă prin rapiditatea și ușurința apariției, sunt supraaglomerate cu multe detalii care reflectă gusturile și afecțiunile personale ale pacientului, viziunea ei despre lume. Când a subliniat contradicțiile și erorile inerente din poveste, încearcă să facă schimbări, să corecteze complotul experiențelor sale.

    Instabilitatea ideilor sistematizate, dar clar delirante ale pacientului, ușurința apariției acestuia, posibilitatea stimulării unor noi manifestări de experiențe fantastice, în care o încercare de a scăpa dintr-o situație de viață nefavorabilă, represiunea acesteia este clar trasată, fac posibilă distingerea în acest caz a sindromului fanteziilor delirante de iluzii paranoide..

    Această observație dezvăluie manifestări clinice care corespund instrucțiunilor lui P. B. Gannushkin conform cărora, într-un număr de cazuri, fanteziile delirante sunt greu de diferențiat de „daydreams” inerente unor personalități psihopate predispuse la somnul de zi. Acestea din urmă au fost privite de P. B. Gannushkin ca dorința unei naturi private de viață de a scăpa de realitate într-o lume de fantezie. Se poate crede că aceste două manifestări psihopatologice nu trebuie opuse, că vorbim despre diferite grade de severitate ale aceleiași simptomatologii mentale. Principalul criteriu de diferențiere aici poate fi considerat atitudinea pacientului față de experiențele sale fantastice. Cu „zâmbetul” zilei, cea mai mică încercare a medicului de a corecta experiența pacientului obține un rezultat, adesea însoțit de o reacție de jenă. În cazurile de fantezii delirante, pacienții resping intervenția corectivă și fac doar anumite corecții în descrierile experiențelor lor pentru a le oferi o anumită credibilitate..

    Paranoizi reactivi. În clinica psihozei reactive, sindromul paranoic pur este rar, cel mai adesea se observă stări halucinatoare-paranoide. În același timp, de regulă, halucinațiile și amăgirile reflectă o situație psihogen-traumatică, o afectare puternic pronunțată a fricii, care joacă un rol important în originea lor..

    În funcție de natura situației traumatice, putem vorbi despre câteva imagini relativ tipice ale paranoizilor reactivi. Frecvent pentru ei este un debut acut, prezența unei conștiințe insuficient de clare (care se apropie de vis, conform A.N.Buneev, 1946), natura persecutorie a delirului, halucinații auditive și vizuale abundente.

    Imaginea paranoizilor reactivi care apar în condiții de arestare și închisoare, în special izolare, este descrisă exhaustiv de A.N.Buneev (1950) și N.I. Felinskaya (1968, 1977). Se caracterizează prin idei delirante de persecuție, atitudine și influență care apar cu afectarea dominantă a fricii și anxietății și tulburări ușoare ale conștiinței, cu care sunt asociate încălcări ale calității procesului de percepție. Percepția pacientului asupra realității înconjurătoare se schimbă, devine delirantă, anumite evenimente sau acțiuni ale persoanelor din jurul lor dobândesc o semnificație specială. Experiențele delirante reflectă o situație psihogenă - pacienții susțin că sunt obiectul persecuției, vor să fie uciși etc. Conținutul halucinațiilor este similar - pacienții aud amenințări în conversațiile celorlalți, în emisiunile radio, văd coluziunea altor prizonieri îndreptați împotriva lor. Fenomenul sindromului redus al Clerambo-Kandinsky (K.L. Immerman, 1961) nu este neobișnuit - mentism, un aflux de gânduri, pseudohalucinații auditive, senzații senestopate. Gândurile pacientului sunt inerente caracterului celor făcute din afară, dar nu există o înstrăinare a propriilor gânduri, sentimente și acțiuni. Fenomenele de mentalism sunt experimentate dureros de pacienți, care le caracterizează ca un flux nesfârșit de gânduri și amintiri..

    Halucinațiile auditive sunt localizate în spațiu, conținutul lor corespunde situației. Pacientul fie aude amenințări și acuzații, fie voci încearcă să-l justifice. În unele cazuri, conținutul experiențelor delirante și halucinatoare reflectă o situație psihogenică traumatică într-un mod negativ. Un exemplu în acest sens ar fi halucinațiile auditive, din care pacientul află că, din toate socotelile, este nevinovat și va fi achitat, sau că infracțiunea sa este nesemnificativă și va fi grațiat. Corespunzător, auto-justificarea delirantă, care include idei delirante de nevinovăție, auto-justificare, grațiere și justificare, poate fi considerată un negativ al situației psihogene. KL Immerman (1969) observă în structura paranoizilor reactivi o legătură strânsă între ideile delirante de grațiere, inocență și justificare cu halucinații auditive. Potrivit lui N. I. Felinskaya (1968), în aceste cazuri, experiențele traumatice sunt, așa cum au fost, înlocuite de idei opuse.

    În cazurile în care paranoizii reactivi prezintă o tendință către un curs prelungit, se observă decolorarea sunetului situației psiho-traumatice în experiențele dureroase ale pacienților. Cel mai adesea, sunt observate idei de influență fizică sau hipnotică, experiențe delirante hipocondriace. Cursul prelungit al paranoizilor reactivi care apar sub arest sau închisoare este facilitat de prezența unor boli somatice astenice. Cel mai adesea, există o dispariție treptată a delirului și a halucinațiilor, cu o refacere treptată a unei atitudini judicioase față de cei transferați. Iesirea din psihoza este uneori accelerata de o schimbare a situatiei, prin transferul pacientului la un spital. Un tip particular de paranoic acut a fost descris de M. G. Zhislin (1931, 1934, 1940). Vorbim despre sindroame vagoide halucinatorii-pa, apărute acut în timpul unei călătorii îndelungate, în legătură cu care inițial au fost desemnate chiar paranoide feroviare. Acestea sunt paranoide de natură poligenică, atât un factor psihogen (un mediu extern neobișnuit, un complex de stimuli externi nou pentru pacient, izolarea relativă a pacientului într-un mediu extraterestru), cât și fenomene de natură somatogenă (lipsa de somn, utilizarea de băuturi alcoolice, astenizarea în legătură cu boală somatică curentă). De unul singur, fiecare dintre acești factori este insuficient pentru apariția paranoicului acut, dar combinația lor are o semnificație patogenă clară. SG Zhislin a considerat corect să atribuie aceste psihoze, care se dezvoltă de obicei în aceeași situație (care a fost motivul definirii lor ca paranoic al mediului extern), unui grup de tulburări mintale care ocupă o poziție intermediară între psiogenic și exogen propriu. Având în vedere importanța factorilor exogeni din originea lor, SG Zhislin i-a desemnat, de asemenea, ca reacții ale solului modificat. În același timp, el a notat valoarea minimă a proprietăților caracteristice premorbid.

    În aceste cazuri, delirul apare brusc și are cel mai adesea caracterul ideilor de persecuție. Pacientul îi vede pe persecutori în pasageri, le aude conversațiile, reflectând intenția acestor oameni de a-l ucide sau jefui, observă acțiunile și semnele speciale ale celor din jurul său care mărturisesc acest lucru. El trăiește un sentiment de neputință și caută protecție de la persecutori, apelând la ghizi și poliție în acest scop. Uneori, pentru a potoli dușmanii, el însuși începe să își distribuie lucrurile către vecini într-un compartiment sau trăsură. În culmea afectării fricii, pacientul poate face o tentativă de suicid sau, invers, poate manifesta agresivitate față de persecutorii imaginari. Conștiința este în același timp perturbată, apropiindu-se de tipul delirant. După ce au fost plasați într-un spital psihiatric, delirul și halucinațiile se estompează treptat, ceea ce este în special facilitat prin numirea de somnifere. După recuperarea din psihoză, se observă amnezia parțială, în principal pentru o perioadă care corespunde gravității maxime a tulburărilor de conștiință.

    Iată o observație tipică.

    Cercetătorul P., în vârstă de 32 de ani, a fost trimis la Kiev pentru o conferință științifică. Acasă era îngrijorat de următorul raport. Pe drum, nu am dormit 2 nopți, am luat alcool. Deja în tren, după prima noapte nedormită, am observat că sunt urmărit. Din conversațiile urmăritorilor săi, 2 bărbați și 1 femeie, mi-am dat seama că aceștia vânează portofoliul său, dorind să afle secretul de stat presupus conținut în documentele sale. Am experimentat frica, anxietatea. La Kiev, a încercat să cheme poliția, dar dintr-un anumit motiv nu a reușit. Supravegherea a continuat, am observat că tot mai multe fețe erau atrase în ea. În a doua zi a șederii sale la Kiev, după o noapte fără somn într-un hotel, a decis să se ascundă de urmăritorii săi, să meargă la aeroport și să zboare acasă chiar în primul zbor, unde pacientul a crezut că îi va fi mai ușor să găsească protecție. În acest scop, a încercat să fure o mașină pe care erau aduse mărfuri într-un magazin de bijuterii și a devenit aproape victimă a gardienilor care nu înțelegeau situația, care erau deja gata să folosească armele. El a fost confiscat de ei și dus mai întâi la poliție, apoi la un spital de psihiatrie. S-a arătat o orientare neplăcută în timp, a fost dezorientată în locul și situația. El a cerut să-l cheme pe șeful său. Era neliniștit, neliniștit. Această stare a durat 5 zile, severitatea și saturația afectivă a experiențelor dureroase au scăzut treptat. Apoi, orientarea a fost restabilită complet, s-a stabilit o atitudine rezonabilă față de cei transferați. Au existat fragmente de amnezie, astenie severă.

    Dintre factorii care joacă un rol important în patogeneza paranoizilor din mediu, momentul psiogeniei poate avea cea mai mare importanță, ceea ce afectează structura și tipul de dezvoltare a psihozei. Un exemplu în acest sens este o observație în care vorbim despre o imagine a unui paranoic situațional aparent tipic, cu toate acestea, după o analiză mai atentă, următoarele au atras atenția..

    Un bărbat de 27 de ani a fost paranoic imediat după părăsirea orașului în care locuia. Pacientul s-a întors către conductorul trăsurii și i-a spus că, chiar înainte de plecarea trenului, au vrut să-l jefuiască, amenințându-l cu cuțite, iar într-unul dintre atacatori l-a recunoscut pe fratele partenerului său că urmăritorii lui călăreau în același tren. Nu a dormit noaptea, a încercat să fie în compartimentul conductorului, a căutat protecție de la șeful trenului, numit urmăritorii săi, a susținut că a văzut revolveri cu ei. Către colegii săi din mașină, înfocați, a spus că în mașina următoare sunt militari și, prin urmare, era în siguranță. Apoi anxietatea a crescut, căutând unde să se ascundă, încercând să-și distribuie lucrurile și banii pasagerilor. S-a urcat pe cosul superior și a strigat să nu fie abordat. A cerut să nu-l taie, dar este mai bine să-l împuște. În timpul unei opriri a trenului, a dat afară paharul din fereastră și a sărit pe peron. După un timp, el a fost găsit spânzurat într-unul din sediile gării..

    Plecarea pacientului a fost o încercare de a scăpa de o femeie cu care a trăit mult timp fără să înregistreze o căsătorie. Cu câteva luni înainte de incident, pacientul își vizita părinții, de care și-a ascuns căsătoria reală. Părăsind această femeie, el și-a ascuns intenția de a nu se mai întoarce la ea, dar a atras atenția asupra faptului că pacientul a luat toate bunurile sale.

    Astfel, în această observație, factorul psihogen a jucat un rol special în dezvoltarea psihozei reactive, care amintește de paranoizii mediului extern, ceea ce explică manifestarea sa clinică timpurie, înainte de influența noului mediu, insomnia ar putea afecta.

    Rolul psihogen al afectului a fost urmărit de noi destul de des în dezvoltarea paranoizilor reactivi din punct de vedere psiogen, când factorul nocivității exogene a fost exprimat minim sau complet absent. În aceste cazuri, nu am văzut nici o predispoziție caracteristică constituțională. Un rol important în geneza acestor paranoizi pur psihogenici l-au avut două circumstanțe: puterea psihogeniei, ceea ce a însemnat prăbușirea tuturor planurilor de viață pentru pacient și persoanele dragi și emoția perioadei anterioare psihogeniei, asociată într-o oarecare măsură cu asumarea posibilității sale.

    Paranoizii reactivi ai timpului de război, de exemplu, delirul capturii inamice, descris de SA Sukhanov (1915), sunt variante particulare ale paranoidului situației externe cu originea polenică inerentă a acestuia. Psihozele călătoriei (L. Nilsson, 1966), apărute în timpul călătoriilor străine într-un mediu de limbi străine, pot fi atribuite aceluiași grup de paranoizi reactivi. Ele se caracterizează prin idei delirante de atitudine și persecuție, frică, anxietate, tulburări ale conștiinței de același tip ca în alte paranoide ale mediului extern, halucinații viu colorate afectiv. În geneza acestor psihoze, un rol important îl joacă izolarea vorbirii, suprasolicitarea, repausul insuficient, alimentația neregulată și infecțiile intercurente ușoare..

    Deși, așa cum a subliniat S.G. Zhislin (1965), trăsăturile de personalitate premorbidă în paranoizii mediului extern joacă un rol subordonat, în anumite cazuri este posibil să se noteze importanța lor pentru cursul psihozei prelungit sau recurent. Un exemplu în acest sens este paranoidul reactiv pe care l-am observat care a apărut în timpul unei călătorii de afaceri și a fost asociat cu o infracțiune minoră la un pacient - un psihopat anankastic. Acest paranoic a durat câteva luni și apoi a recidivat în mod repetat.

    Reacții paranoide. Acest concept a fost introdus de A.N. Molokhov (1940). Prin paranoic, el a însemnat acele reacții psihogene, care se bazează pe o idee supraevaluată care reflectă intenția patologică. Astfel de reacții sunt asociate patogen cu dezvoltarea paranoică, servesc ca început. A. N. Molokhov a considerat litigiul drept cel mai tipic tip de reacții paranoice. Suprasolicitarea ideilor supraevaluate în cele delirante apare, de obicei, în culmea afectării, când se manifestă mai ales catatimismul gândirii. O condiție indispensabilă pentru apariția unei reacții paranoide, care o distinge de paranoizii reactivi, este o structură specială a psihicului, fără de care este imposibil ca o idee supraevaluată să crească într-una delirantă. Descriind această structură a psihicului, definită ca psihopatie paranoică, A.N. Molokhov a accentuat astfel de trăsături precum natura vieții unităților, opunându-se în fața a tot ceea ce este în jurul său, îngustă și focalizare specială a intereselor și tendința de a gândi katatimny. A. N. Molokhov a considerat trăsăturile de personalitate epileptoidă ca o condiție prealabilă biologică pentru dezvoltarea unei reacții paranoide. Astfel, se știe că epileptoizii se caracterizează prin ușurința apariției ideilor supraevaluate, o tendință către auto-afirmare patologică și inerție, vâscozitatea gândirii și afectează. Aceste observații ale lui A.N. Molokhov sunt confirmate de datele lui K. Leonhard (1976) despre frecvența ridicată a reacțiilor paranoide și dezvoltarea cazurilor unei combinații de caracteristici excitabile cu psiho-paranoidă și epileptoid-lipite de accentuare personală și psihopatie.

    G. Langfeldt (1951), la fel ca A.N. Molokhov, a evidențiat reacțiile paranoice ca o formă specifică de psihoze reactive, posibil, potrivit datelor sale, doar în prezența unei predispoziții psihopatice constituționale. El a considerat baza caracterologică a reacțiilor paranoide drept psihopatie hipersensibilă, care se caracterizează printr-o tendință de intensificare a emoțiilor și un curs torpid al proceselor mentale, precum și un defect în sfera etică a individului. Reacțiile paranoice în sine G. Langfeldt au considerat o manifestare a tendinței de a-și proiecta „insulta” asupra celorlalți, ca expresie a orientării extrovertite a acțiunilor și experiențelor personalității psihopate.

    A. M. Molokhov a remarcat posibilitatea apariției reacțiilor paranoide chiar și atunci când caracteristicile caracteristice necesare pentru aceasta sunt rezultatul unui curs relativ ușor de psihoze organice, epilepsie și chiar schizofrenie. În aceste cazuri, psihopatizarea personalității apare odată cu apariția trăsăturilor paranoide din ea. Este acest tip de psihopatizare a personalității după o leziune traumatică a creierului care se remarcă în cazul reacției paranoide date mai jos..

    Pacientul GL., 48 de ani. Ereditatea cu boli mintale nu este împovărată. Ocazional bea băuturi alcoolice - în vacanțe, cu familia, în cantități mici. La vârsta de 36 de ani a suferit o leziune cerebrală traumatică, timp de un an a fost dezactivat II, apoi grupul III, iar apoi handicapul a fost înlăturat. După aceea, s-a schimbat caracterologic - a devenit amănunțit, foarte pedant. El a fost întotdeauna mândru, soția sa îl considera despotic, la locul de muncă au observat că pacientul era extrem de sensibil la orice comentarii, a reacționat dureros la ei.

    S-a căsătorit la 37 de ani și are 2 copii. Recent, relația dintre pacient și soția sa s-a deteriorat semnificativ, ceea ce a dus la apariția ideilor de gelozie în el. A început să-și urmeze soția. Găsind bani sub saltea, el a cerut să-i explice originea. După călătoria soției sale în Crimeea timp de câteva zile pentru a-și vedea fratele, el a susținut că s-a întors ticălos și cu buzele crăpate. Am atras atenția asupra faptului că soția ar fi început să folosească produse cosmetice, să aibă grijă de haine, într-o măsură mai mare decât înainte. El a susținut că ar fi avut avort și a cerut o mărturisire din partea ei. La început a crezut că soția sa era în contact cu șeful ei, apoi el a spus că este pregătită să intre în intimitate cu orice bărbat. Și-a acuzat soția că are relații amoroase cu mulți bărbați. Imperceptibil și-a croit drum spre locul de muncă al soției sale și a urmărit cu cine a întâlnit, a vorbit. Am întrebat despre comportamentul soției angajaților și a vecinilor. În noiembrie 1979, într-o stare de intoxicație alcoolică de severitate moderată după o ceartă cu soția sa, în timpul căreia el a vrut să o mărturisească pentru infidelitate, a încercat să o pirateze cu un topor, i-a provocat mai multe răni severe și a încercat să-și protejeze fiul. A fost trimis pentru un examen psihiatric medico-legal.

    Când a examinat pacientul, el a descoperit idei delirante sistematizate de gelozie, distinse prin saturație afectivă semnificativă și complet imposibil de corectat. Stabil emoțional, afectat cu ușurință, mai ales atunci când conversația atinge probleme legate de relația sa cu soția sa. Vorbește fără rușine despre momentele intime ale relațiilor sexuale. S-au remarcat modificări caracteristice - pedantice, circumstanțiale, înclinate spre detaliu, cu schimbări de dificultate într-o conversație către un alt subiect, vindicător, egocentric.

    Înclinat la o oarecare demonstrativitate, încercând să evocă simpatie și dispoziție. Intelectul nu este redus semnificativ, memoria se află în limite normale.

    În observația prezentată, ideile delirante de gelozie au fost rezultatul unei deteriorări reale a relației dintre soți, acestea au apărut ca reacție la ea. Faptul că gelozia a fost justificată nu a jucat niciun rol în calificarea clinică a sindromului psihotic. Definiția geloziei ca sindrom delirant provine din totalitatea schimbărilor de personalitate și natura evaluării de către pacient a evenimentelor din realitatea înconjurătoare. Aici nu vedem traume mentale acute care duc la paranoia reactivă. S-ar putea crede că reacțiile paranoide sunt caracterizate de acele psihogene pe care Ya. P. Frumkin și S. M. Livshits (1979) le definesc drept traume mentale de acumulare lentă. Ei acționează treptat, unul câte unul.

    Reacțiile paranoide sunt mult mai puțin favorabile decât paranoizii reactivi. Cursul lor prelungit nu depinde de factori negativi somatic, ci este determinat de specificul structurii personale a pacientului și de situația existentă. În câteva cazuri, este posibil să se observe dispariția delirului paranoic de gelozie după divorțul soților, cu toate acestea, în aceste cazuri, nu se restabilește o atitudine judiciară față de cei transferați. Perioada psihotică este reprimată deoarece și-a pierdut relevanța. Personalitatea pacientului rămâne neschimbată și acest lucru explică faptul că formarea de simptome paranoide (cum ar fi întrebarea sau ideile de gelozie) continuă la acești pacienți și în viitor, numai obiectul său se schimbă.

    Distincția dintre reacția paranoică și dezvoltarea paranoidă este destul de arbitrară. Deci, M. G. Revenko (1969) scrie despre două criterii pentru o astfel de distincție. Primul este durata reacției. Conform observațiilor sale, reacțiile paranoide querulante durează până la 2 ani, continuând în funcție de tipul de idei de gelozie - de la câteva zile la 2-3 săptămâni. Al doilea criteriu este natura supraevaluată a ideilor în timpul reacțiilor și delirant - în timpul dezvoltării. Este puțin probabil ca aceste criterii să poată pretinde o importanță practică; relativitatea și subiectivitatea lor sunt remarcate chiar de autor. În tabloul clinic al reacțiilor paranoice, există idei reale delirante care nu pot fi corectate deloc, în timp ce vedem o convingere delirantă reală. În același timp, nu există niciun motiv să credem că ideile supraevaluate dispar odată cu o dezvoltare deja formată. Dezvoltarea paranoică este un complex dinamic de simptome, care nu este înghețat în mișcarea sa, iar în cursul său, se observă apariția de noi idei supraevaluate, care se transformă în delirante. Evident, sfârșitul reacției paranoice în acele cazuri rare, când se întâmplă, poate fi judecată doar retrospectiv..